小儿肺炎支原体感染并发症临床实例分析
摘 要：目的：探讨小儿肺炎支原体感染肺外并发症的临床特点、治疗方法和效果。方法：对确诊的145例支原体感染患儿临床资料进行回顾性分析。结果：145例MP感染患儿中共51例发生肺外并发症，其中皮肤14例，消化系统12例，神经系统5例，血液系统11例，循环系统5例，泌尿系统4例，经抗MP感染和对症治疗后均痊愈出院。结论：小儿MP感染不仅可以引发肺部症状，还可以导致其他器官或系统疾病，且易于其他疾病误诊，应全面观察和实验室检查，及时发现并发症，及时诊治
关键词：儿童；肺炎支原体；并发症
1962年Chanock等人工培养分离检查肺炎支原体（MP）后，国内外对MP的研究不断加深，目前已证实MP是小儿呼吸道感染的主要病原体之一，发病率约为2.6%～4.8%，并呈逐年上升趋势。此外，研究还发现MP在引发小儿呼吸道感染3～30 d后还可能会并发神经系统、血液、循环系统、消化系统等肺外并发症[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院于2006年～2009年共收治的肺炎支原体感染患儿145例，其中伴发肺外合并症51例，男31例，女20例，年龄0.8～12岁，平均（3.2±1.4）岁。
1.2 诊断标准及检测方法：检测方法：所有患儿入院后行血、尿、便常规，肝、肾功能检查，MP-IgM检查，心电图和心肌酶谱检查以胸部X线片检查。MP感染肺炎诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[2]：①患儿临床症状：发热、咳嗽、呼吸困难；②查体：肺部啰音，伴有胸部影像学单侧或双侧异常改变；③MP-IgM急性期滴度≥180。
1.3 临床表现
1.3.1 MP感染表现：①发热：145例患儿就诊时均伴有不同程度的发热，其中腋下温度37.5～38℃ 31例，38～39℃ 94例，＞39℃ 20例；②咳嗽：刺激性干咳患儿75例，伴白色泡沫痰38例；③头痛：前额部钝痛112例，疼痛部位不定14例；④其他症状：恶心、呕吐32例，精神萎靡、畏寒66例。
1.3.2 MP感染肺外并发症表现：共51例患儿发生肺外并发症：①皮肤黏膜症状：主要表现为充血性丘疹、疱疹和紫癜等，共14例；②消化系统症状：共12例，主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、部分患儿出现腹泻，肝脏增大伴谷丙转氨酶升高，其中2例患儿出现持续性上腹疼痛伴血、尿淀粉酶升高等急性胰腺炎症状；③神经系统症状：共5例，表现为抽搐、呕吐、头部钝痛及脑膜刺激征，1例患儿出现意识障碍；④血液系统表现：共11例出现贫血、血小板减少；⑤循环系统表现：5例患儿出现胸闷、心慌，体格检查发现心音明显减弱、心率过快或过慢；⑥泌尿系统表现：患儿出现镜下血尿和一过性蛋白尿，无尿路刺激症状。
1.4 治疗方法：MP感染治疗：所有MP患儿给予30 mg/（kg·d）红霉素静脉推注，治疗1周后改口服阿奇霉素，剂量为10 mg/（kg·d），服用3 d，停用4 d为1个疗程，根据患儿的情况可服用2～3个疗程，病情较重的可加用地塞米松0.2～0.5 mg/（kg·d）静脉滴注3～5 d。并发症治疗：观察患儿治疗中肺外并发症的发生情况，针对不同的并发症采用不同的治疗措施。①皮肤并发症：依患儿病情较轻者可给予皮肤外用药品，严重的患儿给予抗组胺药，过敏性紫癜给予口服强的松治疗3～5 d；②消化系统并发症：肝功能改变者采用阿奇霉素和保肝、降酶治疗；③神经系统并发症：脑电图改变者行腰穿检查，确诊后给予静滴红霉素20～40 mg/（kg·d）治疗，辅以抗感染、免疫调节、抗惊厥和降低颅内压治疗；④血液系统并发症：血小板减少性紫癜给予相应激素治疗，粒细胞减少症患儿给予红霉素治疗，并复查血常规；⑤循环系统并发症：常规给予营养心肌治疗，如出现心力衰竭给予洋地黄类药物治疗；⑥泌尿系统并发症：根据尿常规和肾功能检查结果给予相应的治疗。
2 结果
145例肺炎支原体患儿中共51例患儿出现肺外并发症，发生率为35.1%，其中皮肤并发症14例，占27.5%，消化系统并发症12例，占23.5%，神经系统并发症5例，占9.8%，血液系统并发症11例，占21.6%，循环系统并发症5例，占9.8%，泌尿系统并发症4例，占7.8%。经过抗MP感染治疗和针对性的抗并发症治疗后均明显好转，康复出院，影像学检查发现肺部无吸收不明显者，预后良好。
3 讨论
MP感染是小儿呼吸道感染的主要原因之一，主要通过飞沫传播，不仅可导致患儿出现呼吸道症状，还可能导致其他并发症的发生。MP肺部感染发病较为缓慢，目前MP感染的临床症状和导致肺外并发症的机理还不明确，但学界普遍认为与以下因素有关：①MP感染引发自身免疫和免疫抑制；②MP感染引发MP血症；③毒性和炎性反应；④MP膜蛋白和糖脂可产生免疫复合物和自身抗体。治疗上多以红霉素和阿奇霉素抗MP感染治疗为主，根据并发症的特点特异性针对治疗，本组51例患儿经过相应治疗后，均痊愈出院，效果较好。
总之，小儿MP感染不仅可以引发肺部症状，还可以导致其他器官或系统疾病，且易于其他疾病误诊，应全面观察和实验室检查，及时发现并发症，及时诊治。
4 参考文献
[1] 艾 军.小儿肺炎支原体感染的肺外并发症[J].中国城乡企业卫生,2004,3(1):25.
[2] 俞珍惜,刘秀云,彭 芸,等.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后[J].临床儿科杂志,2011,29(8):715.