腰—硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在子宫良性疾

摘　要：目的：探讨腰—硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在子宫良性疾病患者中的应用效果差异。方法：随机将住院行手术治疗的88例子宫良性疾病患者分为腰—硬联合麻醉组（CSEA组）和持续硬膜外麻醉组（CEA组），比较两组患者的麻醉效果。结果：CSEA组患者的麻醉麻醉起效时间、麻醉效果及肌肉松弛效果明显短于/优于CEA组（P＜0.05），且两组患者在麻醉期间血流动力学稳定，且未见明显心脏不良反应。结论：腰—硬联合麻醉可作为行手术治疗的子宫良性疾病患者麻醉的首选方法，具有起效快、麻醉效果好及肌肉松弛效果满意的特点。

关键词：腰—硬联合麻醉；持续硬膜外麻醉；子宫良性疾病

 　  手术麻醉的效果直接影响手术患者的舒适度。选取2009年12月～2011年12月住院行手术治疗的88例子宫良性疾病患者为研究对象进行研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2009年12月～2011年12月在我院妇产科住院行手术治疗的88例子宫良性疾病患者为研究对象，本研究所有入组患者均无椎管内麻醉禁忌证，ASA 1～2级。其中，年龄32～67岁，平均（51.17±8.57）岁，体重48～71 kg，平均（57.08±16.41）kg，身高152～171 cm，平均（157.29±12.36）cm。随机分为CSEA组和CEA组，两组患者在性别、年龄及体重方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  麻醉方法：术前30 min对子宫良性疾病患者肌内注射0.1 g苯巴比妥钠，皮下注射0.5 mg阿托品。CSEA组患者经L2～3椎间隙穿刺见脑脊液流出后缓慢匀速注入0．75%盐酸布比卡因1～1.2 ml加50%葡萄糖注射液0.2 ml，将其在30 s内注射完毕后退针，经硬膜外腔向子宫良性疾病患者头端置管3～4 cm，迅速平卧患者并左倾15～30°。CEA组患者同样经L2～3椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后向子宫良性疾病患者头端置管3～4 cm，注入试验剂量2%利多卡因2.5 ml后观察患者5～10 min，确认硬膜外麻醉有效且无蛛网膜下腔阻滞麻醉征象后追加0.75%罗哌卡因10～15 ml。如果子宫良性疾病患者血压下降超过基础值的30%，静脉推注15 mg麻黄碱，并加快其输液速度。如果患者心率低于55次/min，则单次静脉推注阿托品0.3 mg。如果患者麻醉效果欠佳则静脉推注小剂量盐酸氯胺酮10～20 mg，以辅助镇痛。
1.3  观察指标：观察患者整个麻醉过程中患者平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化及恶心、呕吐等药物不良反应情况，同时观察以下指标：①麻醉起效时间：针刺法确定从注射局部麻醉药至患者痛觉阻滞平面达T8水平的时间；②麻醉效果：患者术野镇痛效果满意，牵拉脏器时，患者未出现恶心、呕吐，无明显牵拉痛或局部不适则认为麻醉效果良好；患者术野镇痛效果良好，患者仅有胃部不适和恶心，无呕吐和牵拉痛则认为麻醉效果较好；患者术野镇痛效果尚可，患者有明显牵拉痛胃部不适和恶心、呕吐则认为麻醉效果差；③肌肉松弛效果：患者肌肉松弛完善，患者术野暴露良好则认为肌松效果满意；患者肌肉松弛基本完善，患者术野暴露尚可则认为肌松效果基本满意；患者肌肉松弛差，患者术野暴露不佳则认为肌松效果差。
1.4  统计学处理：采用SPSS 16.0统计软件进行描述性分析，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  CSEA组和CEA组患者麻醉效果比较：CSEA组患者的麻醉麻醉起效时间、麻醉效果及肌肉松弛效果明显短于/优于CEA组（P＜0.05）。详见表1。
表1  CSEA组和CEA组患者效果比较