20例急诊内科昏迷患者的临床分析

摘　要： 目的：探讨昏迷患者的诊断、病因及抢救方法。方法：回顾性分析收治的20例昏迷患者的临床资料，总结该组患者昏迷的原因，均经过迅速诊断，短时间内给予吸氧、开放静脉通道进行补液、扩容、保持呼吸道通畅及监测生命体征。生命体征平稳后根据病史进行分类治疗。结果：该组患者常见的昏迷原因有：急性脑血管病、急性乙醇中毒及急性有机磷中毒，经抢救后好转17例，死亡3例。结论：昏迷患者常伴随各功能器官的损害，死亡率较高，及时诊断和抢救对降低病死率至关重要。

关键词：昏迷；抢救；病因；诊断
　　昏迷是内科常见的急症之一，占急诊总就诊例数的3%～5%，是很多疾病垂危阶段的共同临床表现，是一种最为严重的意识障碍，其病情危重且复杂多变，随时可能危及生命[1]。昏迷患者需获得详细的病史，并进行详细系统体格检查，及时行心电图、超声、影像学及实验室检查，以及时诊断，采取有针对性的治疗，挽救生命。单由于患者不能有效配合医生诊断病情，家属提供病史不清，给医生的诊断、抢救带来了一定的困难。为降低昏迷患者的死亡率，2010年2月～2010年8月对20例昏迷患者进行抢救，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：该组患者20例，均为我院收治的昏迷患者，诊断标准根据格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow coma scale，GCS）昏迷评分＜8分确诊为昏迷。排除仅有知暂意识丧失，突然发作的患者。排除癔病性或精神抑郁状态假性昏迷患者。其中男11例，女9例，年龄9～82岁，平均（58.6±8.6）岁。浅昏迷16例，深昏迷15例。
1.2  方法
1.2.1 抢救：及时行心电图、超声、X线及实验室检查，评估病情，待病情许可下搬动行CT等影像学检查、确诊的昏迷患者，头位不宜抬高而应放平，身体采取侧卧位，短时间内给予吸氧、开放静脉通道进行补液、扩容，纠正血容量不足，必要时静脉留置针。无合并心力衰竭的患者在2 h内输入1 000～2 000 ml，对纠正休克或缓解血容量不足可起到关键作用。第2～6小时可输入1 000～2 000 ml。第1个24 h补液总量为4 000～5 000 ml。胃肠补液时要注意，呕吐患者要减慢补液的速度，补液量较大时，酌情静脉输注白蛋白，合并上消化道出血或严重胃肠胀气且对症处理无效时，不易进行胃肠补液[2]。对心跳呼吸停止的患者，应立即开通气道，保持呼吸道通畅及监测生命体征。观察患者的呼吸、心率、血压、神志变化及尿量变化，并根据患者的反应调整补液速度。生命体征平稳后根据病史进行分类治疗。如：急性脑血管意外者立即进行给予激素、葡萄糖或大剂量甘露醇、呋塞米等脱水等治疗降低脑内压，应用保护脑细胞药物，合并有颅内出血的患者转至外科进行手术。对药物中毒或疑似中毒者先进行彻底洗胃、透析、导泻治疗。低血糖昏迷的患者，经静推葡萄糖50%葡萄糖20～80 ml。昏迷期间，根据病情、体重计算患者每天所需热量，并应定时定量注入温开水，并根据病情调整注入量及速度。由鼻饲流质及静脉途径补给。
1.2.2 预防感染：昏迷患者抵抗力较差，容易发生各种感染，因此，要遵医嘱使用抗生素。保留导尿患者做好会阴护理，尿道口消毒预防泌尿系统感染；注意口腔和皮肤的护理，预防压疮；做好高热护理；及时吸痰，痰液黏稠患者给予氨溴素超声雾化吸入，保持呼吸道通畅，避免诱发肺部感染。
2 结果
2.1  病因分析：该组患者常见的昏迷原因有：急性脑血管病、急性乙醇中毒及急性有机磷中毒，分别占25.0%（5/20）、20.0%（4/20）、15.0%（3/20）。其他昏迷原因有肺性脑病2例，占10.0%（2/20）；低血糖昏迷2例，占10.0%（2/20）；心血管病2例，占10.0%（2/20）；肝性脑病1例，占5.0%（1/20）；糖尿病酮症酸中毒1例，占5.0%（1/20）。
2.2  抢救结果：该组患者经抢救后好转17例，占85.0%，均于2～21 d内清醒，有意识恢复9例，占45.0%（9/20），5例生活基本能自理，占25.0%（5/20），其能表达简短语句，站立扶墙行走或借助行器行走。住院平均时间（18.6±2.5）d。死亡3例，占15.0%，来院至死亡最短5 min，最长56 d，2例死于肺部感染，1例死亡器官衰竭。其中急性脑血管病1例，心血管病1例，糖尿病酮症酸中毒1例。
3 讨论
　　昏迷是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制的一种状态，对外部刺激和内部需求没有正常的反应[3]。论何种病因引起的昏迷，常提示后果严重，对于昏迷的患者医生应该重视体检，在取得全面病史、正确诊断和一系列复杂检查之前就应迅速完成对患者的早期处理，全面分析各种可能出现病因及并发症，既要考虑临床常见病，也要考虑少见病。早期正确及时的诊断，及时纠正危及生命的不稳定生命体征，严密观察意识、精神状态、体温、呼吸、心率、血压、尿量变化，防止一些最基本的有害因素继续使脑和其他脏器遭受损害而危及生命。本研究中病例确诊后通过积极抢救和预防感染，患者好转86例，占86.0%。总之，昏迷患者常伴随各功能器官的损害，死亡率较高，医护人员应提高认识，迅速诊断，及时抢救，有效的降低病死率。
4 参考文献
[1] 王新春.急诊内科253例昏迷患者临床分析[J].中国现代药物应用,2010,4(14):101.
[2] 康  艳.急性脑血管病并发高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的观察与护理[J].全科护理,2010,8(4):1082.
[3] 陈传国,朱茂治,顾德明.内科急诊抢救381例昏迷患者回顾性分析及探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报,2007,6(5):48.