前列腺增生合并腹股斜疝同期行无张力疝修补术

摘　要：目的：观察无张力疝修补术及前列腺剜除术（PKEP）同期治疗前列腺增生（BPH）合并腹股斜疝的临床效果。方法：50例BPH合并腹股斜疝患者，均在硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力疝修补术及PKEP。结果：术后患者的最大尿流率（Qmax）均＞15 ml/s，残余尿量＜20 ml，且国际前列腺症状评分（IPSS）＜8分。所有患者中，出现2例尿道狭窄，无其他患者手术效果较好，无并发症，住院8～15 d，平均11 d。术后进行患者随访1～4年，无疝复发。结论：PKEP联合无张力疝修补术治疗BPH合并腹股斜疝的效果好，有利于患者的恢复。

关键词：前列腺增生；腹股斜疝；无张力疝修补术；前列腺剜除术

   　前列腺增生（BPH）在老年男性中的发生率极大，也是一种常见的病症困扰着患者。患者表现出了排尿不畅、腹压增高的症状，同时，容易出现腹股沟疝。据统计，在前列腺增生的患者中有约15%～25%出现了腹股沟疝病症。相对于普通人而言，腹股沟疝的发生率高^[1]。为了更好地提高疗效和缓解患者的痛苦，确保并发症少，需要结合有效的治疗方法来完成患者的治疗，选取2006年1月～2011年1月收治的前列腺增生并发腹股沟疝患者50例，对患者行无张力疝修补术及前列腺剜除术，效果较好，现报告如下。

 1 资料与方法
  1.1  一般资料：本组前列腺增生并发腹股沟疝有50例，年龄54～92岁，平均69.5岁。在所有患者中，经检查得患者均为易复性疝，单侧斜疝有34例，双侧斜疝有16例，同时，尿潴留史患者35例。对患者进行B超检查，得BPHⅡ度和Ⅲ度分别有14例、36例。患者的术前最大尿流率（Qmax）均小于10 ml/s，残余尿量则大于50 ml，国际前列腺症状评分（IPSS）大于18分，前列腺质量超过30 g，患者中合并膀胱憩室、高血压、2型糖尿病、慢性支气管炎分别有2例、18例、5例和7例。在手术前，排除了因为前列腺癌出现病症问题。
1.2  方法：对患者先行无张力疝修补术，之后给予PKEP。①无张力疝修补术：本次手术所应用的美国Bard公司产品，Bard Mesh Per FixPlug产品，有锥形的疝环充填物和成型Marlex补片组成，形成可以强化腹股沟管后壁的整体。采用硬脊膜外腔阻滞麻醉，平卧位。进行常规的腹股沟疝切口，为了获得一个成型补片大小，需要从腹外斜肌腱膜切下，并通过两侧分离方式获得，再切开疝囊之后，有效地得到疝囊按要求游离到疝囊颈部，游离精索^[2]。之后，需要让疝囊置于腹腔中，通道为内环口，推入的方式达到结果，疝环充填物的安置，可以促使该充填物的外层能够与周边组织的固定与融合。通过有效止血，成型Marlex补片的使用，可以获得大小一致的铺放在精索后方，固定于周边组织，包括了周边的韧带、斜肌等，手术最后需要缝合腹外斜肌腱膜及手术外层组织；②PKEP：通过腰-硬膜外麻醉的方式，截石位，由日本Olympus公司产的双极等离子前列腺切割系统来完成手术，首先是通过电切镜顺直置入尿道，采取连续灌洗的方式，合理设置生理盐水在灌洗的压强大小，控制在60～80 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），电切的功率为280 J，电凝功率100 J，然后通过观察，掌握精阜情况，有关位置，以及前列腺中叶、侧叶增生严重情况，排除是否存在结石和肿瘤的其他病症，掌握输尿管开口和膀胱颈的情况。把握精阜与增生的中叶尿道黏膜及腺体组织，通过切开该组织，可以采用连续止血的方式获得良好观察视线，再掌握患者增生腺体与包膜间具体情况，明确了位置后，通过镜鞘后退，位于精阜平面后，按照剥离前列腺尖部的方式，止血完成。在剥离过程中，需要把握先后顺序，先将一侧叶剥离至膀胱边，然后再将另一侧叶完全剥离，成功后，需要完成另一侧叶的剥离，剥离位置可以12点与对侧剥离面交汇处，通过止血，排除因为电切镜破坏的黏膜，或者腺体的状态只与膀胱颈部相互连通。迅速安全地灌洗出剥离的腺体碎片，对膀胱进行术后的连续冲洗，保持1～2 d，5～7 d后拔除导尿管。
2 结果
　　本次手术的疝修补时间在36～56 min，平均45 min；PKEP用时为40～140 min，平均65 min。术后患者的最大尿流率（Qmax）均＞15 ml/s，残余尿量＜20 ml，且国际前列腺症状评分（IPSS）＜8分。所有患者中，出现2例尿道狭窄，无其他患者手术效果较好，无并发症，住院8～15 d，平均11 d。术后进行患者随访1～4年，无疝复发。
3 讨论
　　前列腺增生症患者并发由腹股沟疝，加重了患者的病情，严重影响了患者的健康和家庭，在治疗技术发展中，无张力疝修补术获得了国内外的认可，并依靠手术过程中的简单操作和安全快捷的优势，改善了治疗效果和患者的恢复进展。
　　因为疝修补手术操作相对简单，为防范PKEP术中可能发生并发症和意外，采取了先行腹股沟疝修补术，后行PKEP术。
　　本组BPH合并腹股斜疝患者，由于无张力疝修补术及前列腺剜除术（PKEP）同期治疗前列腺增生（BPH）合并腹股斜疝的疗效良好，操作安全，降低了患者的痛苦和经济支出，有利于患者的恢复，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 卞  军,刘春晓,郑少波,等.经尿道前列腺等离子腔内剜除术与切除术治疗前列腺增生的临床对照研究[J].南方医科大学学报,2008,28(5):742.
[2] 杨德林,柯昌兴,王剑松,等.经尿道等离子逆行剜除电切术治疗中重度良性前列腺增生1200例报告[J].中华男科学杂志,2009,15(3):273.