LEEP治疗宫颈糜烂临床观察

摘　要：目的：探讨LEEP刀治疗宫颈糜烂的疗效。方法：回顾性分析106例宫颈糜烂患者经LEEP刀治疗的成功率和有效率。结果：LEEP刀手术治疗宫颈糜烂治愈率达95.3%，是治疗宫颈糜烂的最佳选择。结论：LEEP刀治疗宫颈糜烂创伤小、时间短、恢复快、治愈率高，不影响组织弹性，不留瘢痕，治疗效果理想。

关键词：宫颈糜烂；LEEP刀；疗效
　　宫颈糜烂是妇女宫颈炎中最常见的一种疾病，是宫颈癌发生的危险因素之一，宫颈炎患者子宫颈癌的发生率比子宫颈光滑者大10～20倍[1]。常见临床表现为白带增多、接触性出血、下腹坠胀、骶部疼痛及不孕等。目前治疗宫颈糜烂的方法很多，以局部治疗为主，目前LEEP刀治疗宫颈糜烂效果最佳。LEEP术，又称“大环状宫颈移行带切除术”，近年来LEEP刀治疗宫颈糜烂已经广泛应用于临床治疗中，其具有创伤小、恢复快、治愈率高且不影响生育功能等优点。
1 资料与方法
1.1  一般资料：我院妇产科门诊自2009年12月～2010年12月收治中重度宫颈糜烂患者106例。其中宫颈中度糜烂60例，重度糜烂46例；年龄26～49岁，平均29.5岁。
1.2  治疗方法
1.2.1 术前准备：①手术时间在患者月经干净3～7 d进行，术前3 d禁止同房；②排除盆腔感染或全身感染；③常规检查血常规及凝血功能；④常规妇科检查，白带常规，阴道镜，宫颈细胞液基薄层制片+细胞DNA定量检测，排除宫颈癌，防止误用LEEP刀技术延误早期治疗或使癌细胞扩散；⑤对可疑病例进行宫颈活体组织检查，排除宫颈癌后手术。
1.2.2 手术方法：患者取膀胱截石位，用0.5%碘伏消毒外阴、阴道、宫颈，阴道窥阴器充分暴露宫颈，干棉球拭净阴道及宫颈分泌物。用活力碘涂宫颈口染色，以不着色区为范围，绕宫颈口顺时针切割1周，切割范围超过不着色区0.5 cm，深度为0.2～0.3 cm，术后创面用球形电刀头电凝止血，修复子宫颈形态，创面涂云南白药，阴道填塞纱布1块，24 h后取出。切除宫颈组织送病检以排除恶性变。
1.2.3 术后注意事项：①术后给予抗生素治疗预防感染；②注意保持外阴部清洁，严禁冲洗阴道内部，术后6周之内禁止性生活、盆浴和阴道冲洗；③术后1周，4～6周之间分别复诊，检查宫颈创面愈合情况；④观察阴道流液情况，术后3 d出现阴道排液现象；⑤术后7～14 d为脱痂出血期，如仅有少量阴道出血则不必处理，4～6 d可自行停止，如出血较多时应医院就诊。
1.3  疗效评定：治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失；有效：糜烂面积明显缩小；无效：糜烂面积及程度无变化。
2 结果
　　①宫颈糜烂患者106例，中度60例，治愈58例，治愈率为96.7%，有效2例，有效率为3.3%；重度糜烂46例，治愈43例，治愈率为93.5%，有效2例，有效率为4.3%，无效1例，无效率为2.2%；总治愈率为95.3%；②1例宫颈全唇糜烂经治疗后糜烂面积明显缩小，予以再次手术后痊愈；③1例术后2个月复查时见自宫颈管向外有增生组织生长，取增生组织送病检，病理诊断为宫颈鳞状上皮轻度增生，予以再次手术治疗后痊愈；④1例治疗后宫颈糜烂面积及程度无明显改变，患者拒绝再次治疗。
3 讨论
　　宫颈糜烂是妇女宫颈炎中最常见的疾病之一，其与宫颈癌的发生密切相关。因此早诊断、早治疗，可有效防止宫颈糜烂恶性变的可能。一般常用的治疗方法有药物治疗、物理治疗、手术治疗。药物治疗疗程长，患者不容易长期坚持，对重度糜烂治愈率较低。目前临床上普遍应用的激光、微波治疗等物理方法，虽然有一定的疗效，但还存在很多不足，对重度宫颈糜烂及糜烂面积较深的病变疗效欠佳[2]。目前临床上普遍应用的LEEP刀技术是近年来开展起来的一种新的微创治疗技术，是治疗宫颈糜烂的一种非常有效地手段[3]。高波等使用LEEP高频电刀治疗宫颈糜烂265例，治愈261例，有效率为98%，疗效显著[4]。
　　LEEP刀手术过程是利用高频电波在接触人体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，LEEP刀吸收电波产生的高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成治疗。它从基底破坏病变组织，对宫颈正常组织没有丝毫损伤，治疗时间短、出血少、治疗后6～8周即可恢复原有弹性，宫颈光滑，没有结痂，没有瘢痕，不影响生育功能，不影响夫妻生活，不易复发，门诊手术，不需住院。因此，LEEP刀技术是目前临床上用于治疗宫颈糜烂的最佳方法。
4 参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学(下册)[M].北京:人民卫生出版社,1999:1415.
[2] 卞美璐,陈庆云.子宫颈疾病诊疗常规与禁忌[M].北京:人民军医出版杜,2008:6.
[3] 杨  丹,贺  漪.苦参栓联合微波治疗重度官颈糜烂58例[J].四川中医,2007,25(4):76.
[4] 高  波.LEEP刀治疗宫颈糜烂265例疗效观察[J].吉林医学,2009,30(21):2638.