激光联合宫腔镜治疗功能失调性子宫出血67例临床

摘　要：目的：探讨激光联合宫腔镜治疗功能失调性子宫出血的临床疗效。方法：研究组为采用子宫内膜激光消融术进行治疗的67例功能失调性子宫出血患者；对照组为同期采用诊断性刮宫结合药物治疗的80例功能失调性子宫出血患者，比较两组患者采用不同方法治疗后的临床疗效。结果：研究组：恢复正常或减少45例，闭经15例，总体成功率为89.55%，7例失败的患者中，4例患者因症状复发施行了全子宫切除手术，最终经病理证实是患有子宫内膜异位症或纤维瘤。对照组：50例月经恢复正常或明显减少，30例最终行全子宫或次全子宫切除术。治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：激光联合宫腔镜治疗功能失调性子宫出血具有较好的临床疗效，值得临床推广应用。

关键词：功能失调性子宫出血；激光；宫腔镜
　　功能失调性子宫出血简称功血是指下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节机制失常所致的子宫异常出血。随着内镜以及激光技术的不断成熟，使得激光联合内镜用于治疗妇产科疾病的优越性日趋受到重视，为了探讨激光联合宫腔镜治疗功能失调性子宫出血的临床疗效，采用激光联合宫腔镜治疗，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：研究组为2008年1月～2010年12月来我院就诊的67例功能失调性子宫出血患者，年龄31～54岁，平均（42.32±2.31）岁，病程0.5～10年，均无生育要求，良性月经过多。对照组为同期采用诊断性刮宫结合药物治疗的80例功能失调性子宫出血患者。两组患者的年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2  治疗方法：研究组激光联合宫腔镜治疗，即在宫腔镜下，用激光（Nd：YAG）接触式对子宫内膜功能层进行消融，之后再用非接触式对基底层进行补充照射，术中为使患者维持少量月经来潮，而保留子宫峡部的内膜；对照组则采用传统方式如诊刮并雌孕激素序贯治疗等。
1.3  统计学方法：计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验。
2 结果
　　研究组7例失败的患者中，4例患者因症状复发施行了全子宫切除手术；对照组50例月经恢复正常或明显减少，30例因反复阴道出血或患者不能坚持服药，最终行全子宫或次全子宫切除术。两组比较，差异有统计学意义（χ2=14.17，P＜0.05），详见表1。
表1  治疗结果分析（例）
组别恢复正常或减少 闭经失败成功[例（%）]研究组
对照组45
4215
87
3060（89.5）
50（62.5）3 讨论
　　功能失调性子宫出血发病率为20%～22%，按发病机制可分为无排卵性和有排卵性功血两大类，前者占70%～80%，多见于青春期及绝经过渡期妇女，其中50%发生于围绝经期，是妇产科门急诊的常见病。其发病的病理基础：①中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调控失常；②子宫内膜出血的自限性机制缺陷有关，如子宫内膜组织脆性增加、子宫内膜脱落不全、血管结构与功能异常、凝血与纤溶异常、血管舒缩因子异常等；③卵巢局部调控机制异常[1-2]。本次研究中，采用了子宫内膜激光消融术，并在宫腔镜的辅助下完成，结果较为满意，成功率为89.55%。宫腔镜下，运用激光治疗功能性子宫出血，术中对内膜息肉、黏膜下小肌瘤用激光去除，不仅患者在术中完全不出血，而且同时可以防止大量膨宫液进入血管内[3]。许多临床研究结果显示，采用ELA治疗功能性子宫出血，无子宫穿孔、计划外输血等严重的并发症，既可以使患者保留子宫，又能维持少量的月经，这些都是传统的子宫切除术所无法实现的[4]。而且通过调查发现，激光消融术较为安全、方便，患者对其更有信心，而且此种方法缩短恢复时间、减少术后发病率、降低卫生保健费用等方面具有一定的优势。宫腔镜子宫内膜切除术是治疗难治性功血的有效手段；年龄越大、宫腔深度越小，治疗的效果越好。宫腔越深，手术时间越长，并发症发生的可能性增加[5]。手术的前提，应排除如下患者：生殖道感染的急性期、严重肥胖、严重的慢性肝肾疾病、心瓣膜病、以及有移植物、白血病等病症；内膜异常增生、子宫内膜癌、子宫＞12周妊娠、黏膜下肌瘤＞3 cm者[6]。对患者进行随访观察，3例患者进行了重复的激光治疗，笔者认为这种重复的增加了子宫切除的危险性，原因为伴有内膜息肉、子宫黏膜下纤维瘤、子宫畸形的存在。这也对确定ELA后的子宫切除率、评估的影响因素有重要参考价值。
　　总之，激光联合宫腔镜治疗功能失调性子宫出血具有较好的临床疗效，值得临床推广应用。当然，因为文献中对本研究的随机对照研究报告较少，还需要在今后的临床工作中进一步探究。
4 参考文献
[1] 丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:238.
[2] 张丽丽,葛春晓.179例老年妇女绝经后子宫出血或超声宫腔异常的子宫内膜病变特点[J].中国微创外科杂志,2011,11(1):54.
[3] 陈  文,吴昭培.LH-160型激光照射对妇科手术患者切口的临床应用[J].中国激光医学杂志,2004,9(4):258.
[4] 陈  芳,焦艳华,王雯雯.半导体激光治疗妇科腹部手术切口及妇科炎性反应550例分析[J].中国误诊医学杂志,2008,8(24):8445.
[5] 肖  琳,漆洪波,余  琴.宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能性子宫出血效果影响因素探讨[J].实用妇产科杂志,2010,26(7):520.
[6] 申爱荣.子宫内膜去除术的应用现状[J].实用妇产科杂志,2005,7(7):389.