保留子宫动脉上行支的大部分子宫体切除术30例临
摘 要：目的：探讨保留子宫动脉上行支的大部分子宫体切除术（以下简称保上切）的优点、手术方式及临床应用价值。方法：对收治的30例因患子宫良性病变而实施保上切的患者进行临床分析。结果：30例手术均顺利完成，平均手术时间96 min，平均出血量236 ml，平均住院时间5.2 d，术后肛门排气早。结论：保上切操作简单，术后恢复好，年青医师和基层医院同样可以推广应用。
关键词：保上切；卵巢血供；盆底结构
山西省孝义市人民医院自2007年1月～2011年1月共收治30例因患子宫良性病变而实施保上切的患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：观察组为我院2007年1月～2011年1月收治的子宫良性病变，需行子宫切除的患者30例，年龄34～45岁，平均38岁。对照组为同期住院手术行经腹子宫切除术（TAH）的患者30例[1]。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：同经腹子宫切除术，橡皮止血带。
1.2.2 麻醉及体位：同经腹子宫切除术。
1.2.3 手术方法：①切开膜壁：同经腹子宫切除术；②排垫肠管：同经腹子宫切除术；③提拉子宫：同经腹子宫切除术；④放置止血带：于两侧阔韧带无血管区打洞，于子宫峡部放置橡皮止血带，阻断子宫动脉上行支血流，捆扎时间限于30 min[2]；⑤子宫体大部分切除：自宫底部电刀“U”字形切除大部分子宫体及病灶组织，保留子宫体两侧壁组织宽度2.5 cm，下达子宫峡部，宫颈管内膜电凝破坏；⑥缝合子宫创面：0/1可吸收线将宫颈残端“8”字缝合；0/1可吸收线“8”字缝合两侧子宫角部，将残端子宫体创面对合，然后分别以0/1可吸收线间断“8”字缝合前后壁肌层组织；⑦分层缝合腹壁切口。对照组按TAH常规进行。
1.3 观察指标及评估标准：①手术时间：两组病例均自麻醉成功、手术开始到手术结束时；②术中出血量：两组病例均以吸出总量+浸透纱布块数量×纱布浸透前后重量差（g），按血液比重1.05 g换算为1 ml计量；③术后住院时间：手术结束到出院的时间。
1.4 统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
观察组和对照组手术过程均顺利。
2.1 手术时间和出血量：观察组和对照组最短手术时间分别为50 min和60 min，最长分别为180 min和195 min，手术时间分别为（96.43±27.00）min和（118.76±27.00）min（P＜0.01），术中出血量分别为（236.20±92.30）ml和（223±91.60）ml，保上切较TAH稍多，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 术后情况：观察组术后病率达30%，而对照组为10%（P＜0.001），观察组术后48 h肛门排气达90%，而对照组仅50%（P＜0.001），术后平均住院时间分别为5.2 d和7.1 d。
3 讨论
3.1 该术式保留了卵巢的正常血供：据研究，供应卵巢血供的卵巢动脉和子宫动脉上行支有四种不同类型，切除宫体时，保留了子宫动脉上行支，从而保留了卵巢血供的子宫动脉来源，很好的维持了卵巢的内分泌功能，从而避免了卵巢功能早衰和围绝经期症状的过早出现[3]。
3.2 该术式保持了盆底结构的完整性与支撑力：盆腔内筋膜包括主韧带、宫骶韧带及耻骨尿道韧带，它们与相应部位的宫颈、膀胱底部、尿道及直肠相连接，配合盆底的肌肉构成了坚固的盆底，使其他脏器保持在正常位置。该术式不切除宫颈，不切断宫颈周围韧带，很大程度上保持了盆底结构的完整性与支撑力，有助于预防宫颈与阴道残端松驰脱垂，且不影响二次手术。
3.3 患者从心理上得到安慰：该术式最终形成的“苗条子宫”，在患者心理上是一个很大的安慰，而且，该术式保留了宫颈，阴道长度不缩短，性生活不受影响。
本组资料还表明，该术式与传统全子宫切除术相比，操作简单、手术时间短、术后恢复好。此术式的优点如同前述，而保留的宫颈未来有可能发生癌变，当患者了解此情况，要求全子宫切除时，医生应采纳，但应告知全子宫切除后可致卵巢功能早衰（保留卵巢），日后更年期将会提早来临，对健康同样有危害。
开展保上切尚属初级阶段，手术熟练程度有待进一步提高，对并发症的统计还缺乏充分的说服力，但其较传统术式的优势是肯定的。
4 参考文献
[1] 刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:142.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:8410.
[3] Dentino M,Luft FC,Yum MN,et term effect of cisdiamminedichlorride platinum(CDDP)on renal,function and structure in man[J].Cancer,1978,41(7):1274.