慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸65例临床分析

摘　要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并自发性气胸临床特点。方法：回顾性分析收治的COPD合并气胸65例临床资料。结果：好转出院59例，死亡6例。结论：COPD并发自发性气胸，易误漏诊，应早期正确诊断、及时处理，降低病死率。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发自发性气胸是呼吸系统常见疾病，发病率有逐年升高趋势，严重者可迅速发生或加重呼吸衰竭，死亡率高[1]。笔者就收治的COPD合并气胸65例报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2008年3月～2010年10月我科收治慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸65例， 均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，气胸诊断依据X线胸片或胸部CT证实[2]。其中男57例，女8例，年龄60～75 岁，平均72.5岁。COPD病史6～35年，平均15.23年。
1.2  原发病：慢性阻塞性肺疾病30例，慢性阻塞性肺疾病合并肺结核3例，慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘12例，慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心脏病20例。
1.3  诱发因素：呼吸道感染致咳嗽咯痰加重19例，运动或排便或呕吐或屏气等用力过度12例，无明显诱因34例。
1.4  临床表现：急性起病27例，表现为胸痛、窒息感、呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安，甚至虚脱或休克；缓慢起病38例，表现为原有呼吸道症状逐渐加重、渐进的呼吸困难加剧、刺激性咳嗽；多数患者无典型气胸体征，13例气管向健侧移位，8例患者出现局限性呼吸音消失。
1.5  发生部位：左侧31例，右侧29例，双侧5例。
1.6  气胸类型：闭合型47例，交通型10例，张力型8例。
1.7  肺压缩程度：肺压缩20%以下9例，20%～50% 39例，＞50% 17例。
1.8  治疗与转归：确诊气胸后，19例行胸膜腔穿刺抽气减压，37例胸腔闭式引流，9例卧床休息，自行吸收。结果好转出院59例，死亡6例，死亡为基础疾病严重，肺功能极差，合并严重感染导致呼吸衰竭，广泛皮下气肿及纵隔气肿，酸碱平衡紊乱及多系统器官功能衰竭。
2 讨论
　　慢性阻塞性肺疾病患者因长期支气管炎性反应、肿胀、黏液分泌增多及痰栓形成导致胸膜下肺大疱。当呼吸道感染急性发作，或因咳嗽、屏气、用力等使肺泡内压突然增加而破裂，产生气胸[3]。患者年龄一般较大，多在40岁以上，以冬春寒冷季节发病率高。早期有效地控制肺部感染，解除小支气管阻塞，以及慢性阻塞性肺疾病患者注意安全进行运动、排便、呕吐、屏气等活动，是减少气胸发病的主要方面。慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床表现不典型，症状与单纯的慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、哮喘等急性发作时的症状极其相似或重叠，故易被误诊或漏诊。临床医师应加强对并发气胸临床特点的认识，患者如果出现突发性的胸痛、呼吸困难、紫绀、呼吸音减弱或消失、支气管哮喘患者哮鸣音突然减少或消失，应警惕气胸的发生。查体时，一定要左、右、上、下胸对称部位进行听诊，最具有诊断意的体征是病侧呼吸音减弱[4]。慢性阻塞性肺疾病并发气胸一旦确诊，应及时排除胸腔内气体，正确处理原发病，肺压缩≤20%的可先行保守治疗或酌情胸腔穿刺抽气；若肺压缩＞20%～50%的患者需积极行胸腔穿刺抽气；若气急、呼吸困难明显或肺压缩＞50%的患者需立即行胸腔闭式引流术，必要时外科手术治疗。在临床中对本病及时诊断和治疗，死亡率较低。可见，慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸，易误漏诊，应早期正确诊断、及时处理，以降低病死率。
3 参考文献
[1] 钟祥柱,唐  琳,韦洪江,等.慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸28例[J].广州医学院学报,2005,33(3):48.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453.
[3] 易明福,魏晓梅.COPD并发自发性气胸40例诊治体会[J].临床肺科杂志,2005,10(4):534.
[4] 赵素省.慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的诊治体会[J].内蒙古中医药,2006,22(4):49.