显微镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤的

摘　要：目的：探讨显微镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤的临床效果。方法：对收治的垂体腺瘤患者行显微镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗。结果：本组51例患者术后均有不同程度恢复。术后临床表现的转归：视力下降者41例，恢复正常32例、好转7例、无变化2例；头痛者38例，恢复正常29例、好转7例、无变化2例。内分泌紊乱20例，恢复正常15例、好转3例、无变化2例。肢端肥大13例，好转8例、无变化5例。全组无死亡病例。术后平均住院8 d，全组病例术中未输血。平均随访6个月，均未见复发。结论：显微镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤具有良好的临床效果，术中损伤小、出血少、患者痛苦少、术后康复快，适用于切除大多数垂体腺瘤。

关键词：显微镜；单鼻孔；蝶窦入路；垂体腺瘤
　　垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群的发病率一般为1/10万，占颅内肿瘤的10%，仅次于胶质瘤与脑膜瘤[1]。安徽省海军安庆医院于2006年8月～2010年8月对收治的垂体腺瘤患者行显微镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗，取得了良好的临床效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：2006年8月～2010年8月选取在我院接受治疗的垂体腺瘤患者51例，其中男23例，女35例；年龄19～65岁，平均（35.65±12.23）岁；病程0.5～5年，平均（2.31±1.45）年；入选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。
1.2  方法：气管插管全身麻醉，平卧头高脚底后仰位。用2%碘伏滑毒双侧鼻腔，铺无菌单。仰卧位，头后仰抬高约20°，面部转向术者约30°，鼻窥器经一侧鼻孔向上经中鼻甲直至蝶窦前壁，保持窥器尖呈闭合状态向对侧偏移，使鼻中隔骨折移位。然后将窥器张开，探查并找到蝶窦开口。将蝶窦开口黏膜部分剥离扩大，充分显露骨性蝶窦开口及前壁。打开前壁，剥除蝶窦黏膜，去除蝶窦中隔，再用磨钻打开鞍底，“十”字切开鞍底硬脑膜，电凝其边缘止血。此时可见肿瘤，多呈灰白色，用环形刮匙刮除肿瘤组织，切除肿瘤时可先按鞍底方向切除肿瘤，再向鞍内侧方、上方切除肿瘤。如果瘤体经鞍隔突向鞍上，则先在鞍下周边切除，再向鞍隔、鞍上切除肿瘤。较大腺瘤切除后，可见薄的垂体组织及蛛网膜陷入垂体窝内，其中间上突部分为垂体柄附着处，术中切忌牵拉垂体柄[2]。在鞍内刮吸、切除肿瘤，动作要轻柔，避免损伤海绵窦、鞍隔、鞍上重要脑组织以及神经、血管。清理瘤床，仔细止血后用大量生理盐水冲洗。如有脑脊液漏或少量渗血，采用自体皮下脂肪填塞漏口、鞍内以及蝶窦腔内，可以较好地防漏止血。术后处理：注意鼻咽部渗血情况，观察意识、生命体征变化，记录每小时尿量和定时测量尿比重以判断有无尿崩症，每天测量血清钾、钠、氯离子经监测电解质紊乱，应用大剂量有效广谱抗生素预防感染，术后3～4 d拨鼻腔填塞物[3-4]。
2 结果
2.1  术后恢复情况：本组51例患者术后均有不同程度恢复。术后临床表现的转归：视力下降者41例，恢复正常32例、好转7例、无变化2例；头痛者38例，恢复正常29例、好转7例、无变化2例；内分泌紊乱20例，恢复正常15例、好转3例、无变化2例；肢端肥大13例，好转8例、无变化5例。
2.2  随访结果：全组无死亡病例。术后平均住院8 d，全组病例术中未输血。平均随访6个月，均未见复发。
3 讨论
　　大多数垂体腺瘤一经诊断，除PRL微腺瘤国内外主张以药物治疗外，多以外科手术作为首选疗法，垂体瘤的手术方法很多，大致可分为两类，经颅入路与经鼻蝶入路。显微镜下经单鼻孔蝶窦入路手术作为一种较新的手术方式已经越来越多的被大家采用[5]。文章对收治的垂体腺瘤患者行显微镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗，结果发现本组51例患者术后均有不同程度恢复。术后临床表现的转归：术后临床表现的转归：视力下降者41例，恢复正常32例、好转7例、无变化2例；头痛者38例，恢复正常29例、好转7例、无变化2例。内分泌紊乱20例，恢复正常15例、好转3例、无变化2例。肢端肥大13例，好转8例、无变化5例。全组无死亡病例。术后平均住院8 d，全组病例术中未输血。平均随访6个月，均未见复发。
　　文章研究体会：切口小而隐蔽，减少了手术创伤及感染机会；缩短了手术时间，且不影响术后早期迸食；无需切除梨状孔下缘和前鼻嵴，可以避免上齿槽神经损伤；无需分离鼻中隔及两侧黏膜，出血极少，不会发生鼻中隔穿孔；鼻中隔得以完整保留，避免了鼻梁塌陷而影响面容。对晚期巨大肿瘤侵入海绵窦甚至超过海绵窦人中颅窝者亦可一期经蝶做部分或大部切除，以改善视力，为二期开颅手术做准备[6]。禁忌证：垂体腺瘤向鞍上哑铃形生长、鞍内部分很小、鞍隔硬膜环明显缩窄者，肿瘤明显向颅前窝颅中窝、颅后窝扩展者；肿瘤向鞍上生长，影像学提示肿瘤质地坚硬，蝶窦气化不良或年少蝶窦尚未发育，副鼻窦或鼻腔有炎性反应者；有凝血机制障碍或其他严重疾病者。
4 参考文献
[1] 陈志勇,陈善成,赖睿佳.显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤51例分析[J].实用医学杂志,2008,24(10):1765.
[2] 王  冲.经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤临床分析[J].中国医药,2009,4(11):893.
[3] 陈胜利,张汉伟,雷  霆.经单鼻孔蝶窦入路显微镜结合窥镜切除复杂性垂体腺瘤[J].山西医科大学学报,2009,40(2):167.
[4] 张恒柱,张  宪,武永康,等.单鼻孔直接经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤[J].中国肿瘤临床,2010,37(5):289.
[5] 马宗宾,刘  会.显微手术经单鼻孔蝶窦入路治疗垂体腺瘤[J].中国现代医生,2009,47(1):77.
[6] 韩培军,张瑞花,辛  洁,等.单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤42例临床分析[J].中国基层医药,2009,16(11):2090.