不同地区心肌梗死患者发病特点与治疗对比分析

摘　要：目的：通过对比分析不同地区心肌梗死患者发病危险因素及临床特点，为心肌梗死患者的治疗与预防提供参考依据。方法：选取西安地区（A地区）与汉中地区（B地区）就诊并住院治疗的心肌梗死患者150例做为研究对象，研究探讨两组患者发病危险因素、临床特征及病死率等方面的特点。结果：在心肌梗死发病危险因素中，A地区心肌梗死患者吸烟率高于B地区，两组相比，差异有统计学意义（P＜O.05）；而高血压及糖尿病中，两组心肌梗死发生率相比，差异无统计学意义（P＞O.05）。B地区患者组无明显胸痛者及心力衰竭的发生率高于A地区，两组相比，差异有统计学意义（P＜O.05）；而心律失常，两组相比，差异无统计学意义（P＞O.05）。B地区病死率高于A地区，两组相比，差异有统计学意义（P＜O.05）。结论：心肌梗死的发病基础是冠状动脉粥样硬化，为了降低终末事件的风险，心肌梗死患者应积极戒烟、在血压、血脂达标等方面进行综合预防和治疗，应用方法应因地区而异，逐渐达标。

关键词：心肌梗死；危险因素；病死率；不同地区
　　众所周知，心肌梗死是我国的常见病，也是严重危害人民健康的心血管病之一[1]。由于各种原因，当前我国心肌梗死的各种主要危险因素呈现不断增高的趋势，其发病率和患病率也在不断提升[2]。因此本研究选取不同地区心肌梗死患者的临床资料，对不同地区心肌梗死患者发病的危险因素、临床特征等方面的特点进行对比分析与探讨，为心肌梗死患者的治疗和预防提供依据。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2009年2月～2010年8月在本省两个地区西安地区（A地区）与汉中地区（B地区）就诊并住院治疗的心肌梗死患者150例做为研究对象，其中A地区患者80例，平均年龄（62.5±10.5）岁；B地区患者70例，平均年龄（62.5±11.5）岁，两组都多为老年人。心肌梗死诊断标准：心电图表现为巨大高耸的T波，进一步发展为弓背向上的ST段抬高，并与T波融合形成单向曲线，数小时至数日后出现病理性Q波，随后出现T波倒置。非ST段抬高心肌梗死心电图改变为无病理性Q波。
1.2  调查资料：姓名、性别、年龄，高血压病病史、糖尿病病史、吸烟史、心电图报告、患者症状及并发症。
1.3  统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件，研究数据计量资料以均数±标准差（）表示，并用t检验进行组间差异比较。分类变量用χ2检验进行组间差异比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　发病危险因素的比较：在心肌梗死发病危险因素中，A地区心肌梗死患者吸烟率高于B地区，两组相比，差异有统计学意义（P＜O.05）；而高血压及糖尿病中，两组心肌梗死发生率相比，差异无统计学意义（P＞O.05）。并发症的比较：B地区患者组无明显胸痛者及心力衰竭的发生率高于A地区，两组相比，差异有统计学意义（P＜O.05）；而心律失常，两组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。病死率的比较：B地区病死率高于A地区，两组相比，差异有统计学意义（P＜O.05）。两地区发病危险因素、并发症以及病死率的比较，见表1。
表1  两地区发病危险因素、并发症以及病死率的比较（例）
比较项目例数吸烟高血压糖尿病无明显胸痛者心力衰竭心律失常死亡A地区7542382110301514B地区7523352035601621P值
＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.053 讨论
　　心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少和中断，使相应的心肌严重而持久地急性心肌缺血导致心肌坏死，而侧支循环未充分建立的一种急性严重冠心病。随着人们对心肌梗死发病机制，高危因素的认识加深和防治手段的提高，心肌梗死的死亡率呈逐年下降的趋势。在我国对多省市的调查表明，心肌梗死发病率北方高于南方。
　　高血压病、糖尿病、吸烟被公认为与心肌梗死的发病有关。本次调查A地区心肌梗死患者有吸烟史者占56.0%，B地区患者有吸烟史者占30.7%，低于A地区。吸烟这个危险因素对比，两组间差异有统计学意义（P＜O.05）。心肌梗死的发病与吸烟有关，而且与吸烟的量有密切关系。在性别上，B地区男性吸烟者一般较A地区少，开始吸烟的年龄也较A地区晚，吸烟量也较A地区少。吸烟可降低一氧化氮的生物利用，从而使内皮依赖性血管扩张受损。另外，吸烟还可引起血小板激活与聚集，并提高血液黏稠度与纤维蛋白之水平，而且引起血栓形成。尼古丁可增加心搏量，心率及血压，但对动脉血栓形成的影响尚不明。本研究患者发生心肌梗死时，B地区患者无胸痛者占46.7%，A地区占13.3%，B地区患者症状不典型，与A地区相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能与：B地区对病情的耐受力较A地区大。B地区患者出现心力衰竭的比例高，以气急为主诉就诊的患者多。B地区冠心病的发病机制主要涉及冠状动脉的结构改变及功能性改变，而冠状动脉阻塞病变在B地区发病率较低，可能与B地区患者中同时患糖尿病的比例高相关。除了传统的冠心病危险因素外，还有一些特殊的现象与B地区冠心病有所关联。由于B地区冠心病的特殊性，仅用传统的危险因素方法来评估B地区冠心病会受到一定的限制。
　　总之，心肌梗死的发病基础是冠状动脉粥样硬化，为了降低终末事件的风险，心肌梗死患者应积极戒烟、在血压、血脂达标等方面进行综合预防和治疗，应用方法应因地区而异，逐渐达标。
4 参考文献
[1] 陈韵岱.急性冠脉综合征易损斑块-临床诊治最新进展[M].北京:人民卫生出版社,2006:84.
[2] 许玉韵.2005年心血管疾病防治回顾并展望[J].中国医药导刊,2006,11(1):7.