两种器械在后牙根管预备中的临床体会

摘　要：目的：评价G钻+ProTaper镍钛锉在后牙根管预备中的效果。方法：随机将50个后牙154个根管分为两组，每组77个根管。试验组在患牙开髓测根长后，用G钻扩大根管口，S2逐步扩至根管中段，F1、F2锉逐步完成根管下段及根尖预备；对照组在患牙开髓侧根长后，不锈钢K锉采用逐步后退法完成根管预备。记录每位患者根管预备所用时间、术中器械损耗及术后3 d的疼痛反应。结果：试验组与对照组根管预备所用时间数据间差异无统计学意义（P＞0.05）；根管治疗术中反应试验组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组器械损耗5根，对照组损耗19根，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：G钻+ProTaper镍钛锉预备后牙根管能有效的减轻根管治疗术中的并发症。

关键词：根管预备；ProTaper镍钛锉；不锈钢K锉；G钻
　　根管治疗是治疗牙髓炎、牙根尖周炎的有效方法，根管预备是根管治疗必须经过的过程。根管预备后出现的术后疼痛、器械折断等并发症，加重了患者的恐惧心理，视牙病治疗为畏途[1-2]。用两种不同的器械来预备后牙根管，观察术中术后的反应，希望找到一种有利的操作方式，来减少术后并发症的发生。
1 资料与方法
1.1  一般资料：从2007年7月～2008年6月我院口腔牙体牙髓门诊初诊患者中，选择需做根关治疗的磨牙。按选择标准准备50颗磨牙共154个根管，年龄16～60岁。随机分为两组，试验组和对照组，每组25例，77个根管。
1.2  治疗方法：为减少人为因素误差，所有患牙由同一名医生进行治疗，治疗过程中使用器械：根尖定位仪；不锈钢K锉；ProTaper镍钛锉，G钻。所有患牙常规开髓、拔髓、清理髓腔，用10号K锉探查根管，根尖定位仪测量初步工作长度。试验组主要操作步骤：用1～3号G钻扩大根管口，换用ProTaper镍钛锉S2扩至工作长度，修整根管中段；根尖定位仪测量工作长度；F1、F2锉逐步预备至工作长度，让根管中下段修整成形。
1.3  统计学分析：采用SPSS统计软件，对评价结果进行统计学分析。
2 结果
　　两种根管预备方式从结果上看，试验组单根预备时间要短，但统计学分析二者之间差异无统计学意义（P＞0.05）。器械变形例数对照组明显多于试验组，统计学分析二者之间差异有统计学意义（P＜0.05），其中器械折断情况为试验组1根，器械变形5根，对照组折断器械3根，器械变形19根。两种根管预备方式进行根管治疗后，均有术后疼痛病例出现，没有4级疼痛病例，但2、3级疼痛较多，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
　　常规的不锈钢K锉根管扩大器械由于其弹性模量大、柔韧性差、尖端切削力强，在根管预备时易造成根管偏移、侧壁穿孔、根尖孔敞开、台阶形成，根管器械折断等根管内并发症、且易将根管内感染物质推出根管口，引起根管预备后疼痛。虽然有器材成本低廉的优点，但也加重了患者的恐惧心理。ProTaper镍钛锉弹性模量小，柔韧性强，尖端设计平滑有部分切削力的引导尖，增强切削效率的同时，使器械沿着根管的形态前行，不损伤根管壁，减少根管的偏移[3]。
　　ProTaper镍钛锉因器械设计的锥度较大，使用时阻力较大，手动器械使用时要用很大的力量，医生劳动强度没有减少，而且镍钛器械弹性模量小，柔韧性强，容易引起器械折断和变形。本研究在根管治疗中先用G钻敞开根管口及根管中上段，用S2成形，F1、F2修整完成，让根管中上段的预备用机器做，能有效减轻术者劳动强度，减少根管中上段预备时器械折断和变形的发生率。G钻设计为尖端有一火焰头部，刃部短，顶端有安全钝头，在预备时沿着根管的形态下行，不损伤根管壁；其易折断部位设计在茎部，一旦折断易于取出。3～1号G钻头部直径分别为0.9 mm、0.7 mm、0.5 mm，F3、F2、F1尖端直径分别是0.3 mm、0.25 mm、0.2 mm，在尖部1/3的锥度分别为0.09 mm、0.08 mm、0.07 mm，从根尖往上F1与1号G钻扩大直径有连续性，S2修整后根管形成连续的锥度，与对照组器械预备的根管形态没有明显差别。在本研究中，认为用G钻结合ProTaper手动镍钛锉预备后牙根管，比不锈钢K锉要更好一些。
4 参考文献
[1] NEGM M of intracanal use of nonsteroidal anti-inflamntatory agents on posttreament endodontic pain[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1994,17(5):996.
[2] 范  兵,彭  彬.龋病牙髓病学研究[M].武汉:湖北科学技术出版社,2003:196.
[3] Yoshimixe Y,Oxo M,Akamixe shaping effects of three nicket-titanium rotary instruments in simulated S-shaped canals[J].Endod,2005,31(5):373.