鼻腔深部出血止血方法的比较观察

摘　要：目的：通过老年顽固性鼻出血的诊治对鼻腔深部出血采用填塞及射频治疗鼻腔深部出血两种止血方法的比较观察探求最优的止血方法。方法：选取138例患者经鼻内窥镜采用填塞/射频治疗鼻腔深部出血，观察各种方法的疗效。结果：两种治疗效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但填塞患者的痛苦较大，使用射频治疗患者痛苦小，再次出血少。结论：两种止血方法比较各有所长，鼻内镜下射频治疗有一定的优势，诊治老年顽固性鼻出血效果好，患者痛苦小、危险性少，容易接受，临床上值得广泛推广应用。

关键词：老年顽固性鼻出血；鼻内窥镜内镜；填塞；射频
　　老年顽固性鼻出血量多、位置隐蔽、有多数伴有高血压、动脉硬化，心血管和肺部疾病等，如不及时有效的治疗和预防并发症可危及生命[1-2]。2004年～2009年对138例50岁以上患者紧急、难治性严重鼻出血的诊断、治疗及并发症的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组138例老年顽固性严重鼻出血患者，其中男79例，女59例。填塞组中男45例，女30例，年龄50～81岁，平均（61±11）岁，均为单侧出血。其中合并高血压32例，肺源性心脏病16例，肝肾功能不全5例，糖尿病14例。射频组中男34例，女29例，年龄50～81岁，平均（61±11）岁，均为单侧出血。其中合并高血压27例，肺源性心脏病19例，肝肾功能不全3例，糖尿病18例。
1.2  治疗方法：患者取仰卧位，局部常规消毒，铺无菌洞巾。双侧鼻腔以含2%地卡因加适量肾上腺素的棉片表麻3次，每次间隔10 min[3]。以0度镜探查鼻腔清除鼻腔分泌物及血迹，探查部位依次为鼻中隔前方和鼻中隔中后部；下鼻道（尤其注意外上壁）和鼻腔底部；鼻腔外侧壁，重点为中、下鼻甲后端和中鼻道；上鼻道和嗅裂区；后鼻孔和鼻咽。当有活动性出血可根据出血方向大概判断出血部位进行鼻结构处理，以方便看清鼻腔深部区域。若处于出血间歇期，对可疑部位用吸引管轻触探寻出血点需要关注的部位多为黏膜糜烂、静脉曲张等处。92例中都在鼻内镜下明确出血部位然后采用凡士林纱条填塞；或导入射频探头凝固止血，如伴鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉患者同时行鼻中隔矫正术及鼻窦开放术。术后填塞膨胀止血材料，全身抗炎、止血、镇静及降压等综合治疗。
1.3  判定标准：治愈：出血完全停止，1周后复查无出血；复发：1周内仍有出血，需再次治疗；无效：症状无改善，仍反复出血，经采用相同治疗方法后仍未能止血。
1.4  统计学方法：结果采用Epi Info软件（5.0）进行统计分析，采用χ2检验。
2 结果
    两组疗效比较：见表1。两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1  两组疗效比较（例）
组别治愈复发无效有效率%填塞组657395.8射频组61201003 讨论
　　老年性出血为常见急诊，因为出血部位较深或鼻腔有病变结构的影响，传统照明找到出血位置比较困难。故鼻孔填塞大多是盲目的，且止血效果欠佳。有可能多次填塞，随着填塞次数的增加，老年脑血管意外风险增加。所以减少并发症，如何采取有效止血法是一个重要的临床需要解决的问题。随着鼻内窥镜的广泛应用，鼻出血的治疗不再仅使用填塞的消极治疗方法。多数情况下，鼻内窥镜可以清楚地看到出血部位，有多种治疗手段可控制鼻出血。根据上述资料可以看出两种方法止血效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体方法的选用，取决于医师的技术水平、设备条件及患者的病情，传统照明通过前鼻镜寻找出血点，在临床上经常因为鼻腔结构复杂，裂隙较多不易寻找到出血点。所以鼻腔出血在裂缝中最难处理。而且老年性鼻出血即使找到出血点，通过填塞也不易止血。但通过鼻内镜治疗的临床观察可以发现较隐蔽位置的出血。可直接在内镜下行射频凝固血管破裂处或黏膜糜烂处达到止血目的。
　　射频治疗是通过低频电磁波作用于组织细胞产生剧烈的水分子运动形成特殊的内生热效应用较低温度，使组织蛋白凝固变性，血栓形成，血管封闭。从而有较好的止血效果。射频止血治疗中探头与组织不粘连。患者反应轻，安全可靠。对医者无辐射作用射频辐线不发热，不损伤黏膜表面的生理功能，对鼻内窥镜无损害，值得临床推广使用。
4 参考文献
[1] 卜国铉.耳鼻咽喉科全书[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2000:300.
[2] 陈  军,汤  勇,阮  标.鼻出血致心肌缺血2例[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(6):339.
[3] 樊  忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1310.