ERCP在治疗胆总管结石中的应用

摘　要：目的：评价ERCP在治疗与诊断胆总管结石中的应用效果。方法：选择因上腹疼痛或腹胀的病例84例，术前对可疑胆总管结石患者均行MRCP和ERCP检查，术后随访6～12个月。结果：84例患者中，其中非胆总管结石可疑患者44例，胆总管结石可疑患者40例，MRCP共检查出结石25例，ERCP检查出结石23例，同时行术治疗证实这23例存在胆总管结石；两种方法检查特异性与敏感性都比较高，两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：胆总管结石可疑患者首先行MRCP筛选，阳性者进一步ERCP检查，能确保治疗的有效率，值得临床推广。

关键词：ERCP；MRCP；胆总管结石
　　胆总管结石就是位于胆总管的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。目前胆总管结石的诊断方法有B超、CT扫描、磁共振成像胆胰管造影（MRCP）与内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）等，但尤以MRCP及ERCP准确率为高[1-2]。笔者为此主要讨论RCP及ERCP检查对检测胆总管结石的应用价值。
1 资料与方法
1.1  一般资料：随机选择我院2008年4月～2009年11月共收治临床以上腹疼痛或腹胀患者84例，其中非胆总管结石可疑患者44例，胆总管结石可疑患者40例，胆总管结石可疑患者标准，具备下列条件之一：胆总管直径≥8 mm；肝功能直接胆红素升高；有胆源性胰腺炎病史；有黄疸病史；有胆管炎病史；B超检查不能排除胆总管结石。胆总管结石诊断标准，具备下列条件之一：ERCP下取出胆总管结石；手术中证实胆总管结石。
1.2  检测方法：两组患者都行对胆总管结石可疑患者术前均进一步行MRCP和ERCP检查，具体方法如下：胰胆管逆行插管成功后注入20%复方泛影葡胺30 ml，在造影透视下采集图片。
1.3  统计学方法：检查人员互不知晓对方结果，过程也有严格的质量控制，应用SPSS 13.5统计分析结果。两组对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  一般情况：非胆总管结石可疑患者44例，术中均未发现胆总管结石；术后随访6～12个月，未发现胆总管结石残留或再发。40例可疑胆总管结石患者，MRCP检出有结石者进一步ERCP检查。证实存在胆总管结石后行EST取石，余者行胆囊切除术、T管引流术、胆道探查术等。
2.2  检查对比：可疑40例胆总管结石患者，MRCP共检查出结石25例，ERCP检查出结石23例，同时行手术治疗证实这23例存在胆总管结石，表明两种方法检查特异性与敏感性都比较高，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
表1  可疑胆总管结石患者MRCP与ERCP结果对照（例）
比较项目例数MRCP阳性ERCP阳性P值胆总管直径≥8 mm3824210.852胆红素升高2924231.000胆管炎病史2515151.000胆源性胰腺炎病史3518150.865其他检查不能排除3012121.0003 讨论
　　ERCP技术就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其他诊疗操作[3]。ERCP技术一直是诊断胆管、胰管病变的金标准，同时随着技术的发展，它已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主的综合性技术，是现代胆胰病学的重要组成部分[4]。在胆总管结石诊疗中，以往需采取外科手术治疗，存在手术创伤大、术后恢复慢、结石残余或复发难处理等问题，在采用ERCP技术后，只需通过十二指肠乳头小切口，即可对肝外胆管结石进行碎石、取石、清理等操作，既不开刀打孔，又能很好地避免了以上问题[5]。本组研究对象中，非胆总管结石可疑患者84例，术中术后均未发现胆总管结石。可疑40例胆总管结石患者，MRCP共检查出结石25例，ERCP检查出结石23例，同时手术治疗切开取石证实这23例存在胆总管结石。表明两种方法检查特异性与敏感性都比较高，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　总之，因胆总管结石可引起众多并发症，故术前明确患者是否合并胆总管结石有着重要的临床意义。我们认为，胆总管结石可疑患者首先行MRCP筛选，阳性者进一步ERCP检查，并同时行手术治疗。
4 参考文献
[1] 令狐恩强,程留芳,王向东,等.胆管腔内超声与逆行胆管造影诊断胆管结石的对比研究[J].中华消化内镜杂志,2002,19(3):156.
[2] 苏壮志,李坤成.单次激发后层投射磁共振胰胆管造影对胆系结石的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2003,1(1):38.
[3] 韩东明,李玉夏.不同成像方法MRCP诊断梗阻性黄疸的对比研究[J].实用放射学杂志,2005,21(4):404.
[4] Moon JH,Cho detection of bile duet stones in suspected biliary pancreatitis:Comparison of MRCP,ERCE and intraductal US[J].American Journal of Gastro-enterology,2005,100(5):1051.
[5] Menon K,Barkun AN,Romagnuolo J,et t satisfaction after MRCP and ERCE[J].Am J
Gastroenterol,2010,96(9):2646.