肺栓塞症患者血浆BNP水平的变化及临床意义研究

摘　要：目的：分析探讨肺栓塞症（PE）患者血浆脑钠肽（BNP）浓度水平的变化及其临床意义。方法：以就诊的36例PE患者作为观察组，同时选择年龄和性别相匹配的36例健康者作为对照组，测量观察组治疗前、后以及对照组的BNP浓度水平。结果：对照组BNP浓度为（42±18）pg/ml，观察组在治疗前BNP浓度为（249±38）pg/ml，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），观察组治疗后BNP浓度为（118±25）pg/ml，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：肺栓塞症患者的BNP浓度水平较健康者显著升高，经过有效治疗之后明显下降，所以BNP水平可以作为肺栓塞症的诊断和预后的可能指标之一，具有一定的临床意义。

关键词：肺栓塞症；脑钠肽；诊断
　　脑钠肽（BNP）属利钠肽（NP）家族成员之一，是一种主要由心室肌细胞合成和分泌的心源性激素，参与调节机体许多生理功能，对容量状态的调节起重要作用。BNP在多种病理生理状态下均可升高，其升高的程度与多种心血管疾病的严重程度成正相关。据报道，BNP在反映心室功能等方面比房钠肽（ANP）具有更高的敏感性和特异性，并且其测定简便、快速，故而在心多种心血管疾病的发生、发展及诊断、治疗和预后过程中具有重要意义。本研究测定了肺栓塞症患者治疗前、后以及健康者的血浆BNP浓度水平，初步探讨和分析了PE与BNP浓度水平的关系，供大家参考和讨论。
1 资料与方法
1.1  一般资料：以2008年10月～2010年10月在我院就诊的36例PE患者作为观察组，其中男20例，女16例，年龄55～84岁，平均65.21岁，所有患者均经肺螺旋CT结合肺动脉造影或数字减影肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描（肺V/Q）等诊断证实，符合《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2001年）的描述。同时询问病史，确认未患有可能影响BNP浓度水平的疾病，如恶性肿瘤、急性心脑血管疾病、肾功能不全等。同时选择年龄和性别相匹配的36例健康者作为对照组。
1.2  方法：对于观察组病例，在确诊后第2天空腹抽取静脉血作为治疗前样品，治疗两周后空腹抽取静脉血作为治疗后样品。对于对照组，与观察组抽取治疗前样品的同一天，空腹抽取静脉血作为对照样品。检测设备采用雅培AXSY plus全自动化学发光免疫分析系统，血浆BNP的正常参考值为0～100 pg/ml。
1.3  统计学处理：检测所得数据采用SPSS 12.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　测量结果表明，观察组在治疗前的血浆BNP浓度为（249±38）pg/ml，对照组的血浆BNP浓度为（42±18）pg/ml，两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者在经过两周有效治疗之后，再次测量其血浆BNP浓度为（118±25）pg/ml，与治疗前比较显著降低，两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表1  对照组与观察组治疗前后的血浆BNP浓度对比
组别例数BNP浓度（，pg/ml）对照组3642±18观察组治疗前36249±38观察组治疗后36118±253 讨论
　　肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，其中肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboemlism，PTE）是最常见的一种类型。据报道，美国每年发病率约60万，死亡率约33%，占死因第3位，法国年发病数超过100 000例，英国每年达65 000例（仅住院患者），意大利则至少达60 000例[1]。另外，还有学者报道PE占器质性心疾患的5%～10%，占内科充血性心疾患的10%～30%，占全部住院患者2.5%～6.5%，甚至高达10%～14%[2]。心脏瓣膜并伴心力衰竭的患者约有50%～67%发生PE，老年骨折死亡患者中有高达50%～70%并发PE[3]。
　　对于PE来说，由于其临床表现复杂，易漏诊，未经治疗的PE病死率为30%，所以说，快速准确的进行诊断进而实施积极有效的治疗是降低病死率的关键[4]。目前，超声心动图检查在临床上广泛应用于早期检测肺动脉高压和右心室功能障碍，但是此种方法也有一定的局限性，如不能对右心室损伤进行定量测定以及测量其功能不全的严重程度，而且，肥胖、慢性阻塞性肺气肿等患者经胸的超声心动检查往往会发生图像不清楚的现象。
　　BNP可以参与调节机体的多种生理功能，对容量状态的调节起重要作用，具有利尿、利钠、扩血管等生物活性。近年来有研究报道，在慢性右心室功能不全患者身上发现了血浆BNP水平升高的现象，一系列研究都提示血浆BNP浓度水平可能与PE有关[5]。在本组病例中的研究发现，PE患者的血浆BNP浓度水平显著高于健康者。并且，在经过两周的有效治疗以后，观察组患者的血浆BNP浓度水平也显著的下降。这与国外Kurose等的研究结果一致[6]。一种基于假设的理论认为，这种PE和BNP之间的线性关系可能是由于患者发生PE时肺动脉压升、右心室扩大导致右心室室壁张力增高的原因；待到接受有效治疗之后，患者肺动脉压力下降，右心室室壁张力部分或完全恢复正常，而后BNP浓度下降或恢复正常。因而笔者认为，血浆BNP浓度水平的检测方便、有效、易行，可以作为了解PE患者病情以及预后的指标之一。
　　综上所述，血浆BNP水平是一种方便、有效的心肌损害生化指标，虽然不能单独根据此指标来对PE患者进行诊断和预后，但是可以作为临床医师参考的一个重要方面，并且对于已明确诊断者评估其病情严重性，或者对临床疗效及预后进行评估时，此指标也有重要的参考价值。
4 参考文献
[1] Mueller use of B-type natriuretic peptide in coronary artery disease[J].JAm CollCardiol,2007,50(27):215.
[2] 张金铎,宋东平,岳  丽.肺栓塞24例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(7):1708.
[3] 郑  霞,刘玉荣,王立珍.肺栓塞16例诊断及治疗分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(10):2467.
[4] 刘丽丽,张广佩.重视肺栓塞心电图的诊断及鉴别诊断[J].河北医药,2008,30(9):1383.
[5] 陈  升,白  萍,章文杰.原发性高血压伴射血分数正常的心功能不全患者血浆脑钠肽水平变化[J].中国全科医学,2009,12(12):2260.
[6] Kurose M,Yoshimura M,Yasue plasma BNP in a patientwith acute pulmonary embolism[J].Heart,1997,78(12):320.