慢性阻塞性肺疾病的临床治疗效果观察与体会

摘　要：目的：观察与分析慢性阻塞性肺疾病的临床治疗效果。方法：选取符合条件的60例慢性阻塞性肺疾病患者，并对其实施相应治疗措施且对所得数据进行统计与分析。结果：总有效率达91.67％且患者肺功能较治疗前得以较大改善（P＜0.05）。结论：对慢性阻塞性肺疾病患者实施系统性的治疗措施至关重要。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；治疗；效果；观察
　　所谓慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指以反复咳嗽、咯痰和气促以及呼吸困难等为主要临床表现的慢性支气管炎和（或）肺气肿[1]。据流行病学调查显示由于社会发展及人们生活环境的变化和人口老龄化时代的到来，慢性阻塞性肺疾病的患病率呈现出一种逐年升高的趋势，例如我国每年由于COPD致残的患者约有500～1 100万、而死亡的患者已达100万，另外还有相关文献报道截至2020年COPD的死亡率将位居内科疾病的第3位、仅次于心、脑血管的发病率[2]。近年来，随着对该病的深入研究，临床发现单一的药物治疗往往难以达到理想效果，鉴于此种情况，随机选择60例COPD患者，并对其进行了治疗效果观察与分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2010年1月～2010年12月符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组所制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准的患者共计60例，同时对肝、脑、肾等重要器官存在严重疾患者予以排除，另外对长期卧床和心肺功能存在严重衰竭者也相应给予排除[3]。同时查阅60例COPD患者病历资料显示：男54例，女6例，年龄65～85岁，平均（71.00±3.00）岁；患者基础疾病主要包括：慢性支气管炎51例（85.00％），肺气肿21例（35.00％），糖尿病者19例（31.67％），血压过高者20例（33.33％）；同时所有患者均表现出不同程度的呼吸困难，痰多以及气道阻塞等，另外存在吸烟史者为47例（78.33％）。
1.2  研究方法：回顾性观察与分析60例慢性阻塞性肺疾病患者病历资料，并参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》以及临床试验设计要求，设计《60例慢性阻塞性肺疾病临床治疗效果观察表》，表中内容主要包括患者姓名、年龄、性别、临床表现、个人史、既往史、治疗措施及其治疗效果等，并由专人对表中内容进行详细记录，同时对所得数据进行统计学处理，然后分析其结果。
1.3  治疗方法：本次所采取的治疗方法主要为：心理问题治疗、呼吸道管理（如清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅等）、合理给氧、改善呼吸功能、药物治疗（例如合理选择与应用敏感性抗生素、支气管扩张剂以及慎用糖皮质激素等），另外在上述治疗基础上加用肺功能康复训练治疗等。
1.4  临床治疗效果评估标准[4]：按照《中药新药临床研究指导原则（试行）》进行评定，共分为四级，即临床控制、显效、有效、无效；其治疗效果等级按照尼莫地平法计算，即[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]×100%。
1.5  统计学处理：本次观察所得的全部数据均采用SPSS 13.0进行统计分析。
2 结果
2.1  60例慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗效果统计：临床控制19例（31.67%），显效29例（48.33%），有效7例（11.67%），无效5例（8.33%），总有效55例（91.67%）。总有效率与无效率比较，χ2=21.00、P=0.0099（双侧）＜0.01，提示本次所采用的治疗方法对慢性阻塞性肺疾病患者有效。
2.2  60例慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后肺功能评估结果：见表1。
表1  60例慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后肺功能评估结果（）
治疗时间例数FEV1（％）FEV1/FVC（％）6min行走试验（m）治疗前6038.6±12.135.2±10.6385.2±17.2治疗后6046.3±13.2①41.0±12.0②433.5±16.0③注：与治疗前比较，①t=16.52、P=0.045＜0.05；②t=15.34、P=0.048＜0.05；③t=17.64、P=0.043＜0.05
3 讨论
　　研究表明慢性阻塞性肺疾病作为支气管-肺组织存在显著病理改变以及肺功能出现严重下降的一种疾病，具有病情重、病情迁延难愈以及易反复等特点，所以对患者生活质量产生了极大干扰，同时给家庭和社会也带来了极大负担，而对于该病的治疗，临床上常常给予单纯的药物治疗，但是效果欠佳，鉴于此种情况，对慢性阻塞性肺疾病患者实施了相关治疗措施，本次治疗方法总有效率为91.67％且明显高于无效率（P＜0.01），另外患者肺功能得以较大改善，因此也印证了本次治疗方法的有效性（P＜0.05）。
　　鉴于此种情况，现将该治疗方法分析如下：①心理问题治疗：临床观察发现此类患者容易出现诸如焦虑、抑郁、悲观失望、乃至轻生等心理问题，针对此种现象，首先掌握好患者心理问题类型，其次根据患者性别、文化程度等具体情况制定科学的查房制度，与患者多沟通、多交流、多讲解、多帮助，恢复患者自信心，同时及时发现问题隐患，进而帮助患者渡过精神上的难关，从而更好的配合治疗工作；②呼吸道管理：例如：保持呼吸道畅通方面，应鼓励患者进行主动咳嗽，其中对于痰液黏稠、干结不易咳出者，可给予硫酸特布他林0.25 mg、布地奈德1 mg（2次/d）雾化吸入，从而稀释痰液，促进患者更好的排痰；对于咯痰无力者则采取吸痰处理、必要时给予气管插管或是气管切开给予机械呼吸等对症处理。合理给氧、改善患者呼吸功能，给予患者2～3 L/min、浓度保持在25％～29％的氧气进行间断吸氧15 h/d以上；③药物治疗：根据药敏试验结果选取合理的抗生素，如对于轻度或中度感染者可选择第一代或第二代头孢，而对于重度感染者则需选择三代头孢等；同时需注意在治疗期间应将细菌负荷降低到最小程度并积极预防真菌感染且给予足够疗程。合理使用诸如沙丁胺醇等支气管扩张剂，以便更好的抑制气道黏膜下炎性反应、同时舒张支气管平滑肌和清除管腔内分泌物以及抑制内源性介质所造成的气道水肿等；④肺功能康复训练治疗：例如为了较好的改善胸、膈呼吸肌肌力和耐力，我们指导患者如何进行缩唇呼气、腹式呼吸肌锻炼等，同时在进行肺功能康复训练期间应根据患者具体情况按部就班的进行练习，以免患者产生疲劳感，这样反而得不偿失。
4 参考文献
[1] 王迎难,张劲农.慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗现状[J].实用医学进修杂志,2009,37(3):145.
[2] 张珍祥,张惠兰.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定义及治疗[J].实用医学进修杂志,2009,37(3):129.
[3] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453.
[4] 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:139.