对比观察智齿冠周炎炎性反应急性期与缓解期的

摘　要：目的：对比观察智齿冠周炎炎性反应急性期与缓解期的临床效果。方法：选择100例急性智齿冠周炎的患者，随机分成治疗组与对照组两组，治疗组给予急性期即刻拔牙同时配合抗生素治疗，对照组给予抗生素消炎后拔牙，观察两组治疗时间及临床疗效。结果：两组患者拔牙时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而炎性反应控制期行拔牙术用药时间短于炎性反应期即刻拔牙（P＜0.001）。结论：智齿冠周炎炎性反应急性期即刻拔牙疗效优于炎性反应缓解期拔牙。

关键词：智齿冠周炎；急性期；缓解期；拔牙术
　　智齿（第三磨牙）牙冠周围的软组织炎性反应为智齿冠周炎，常发生于18～25岁的青年，是常见口腔疾病之一[1]。主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎性反应影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛，导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。笔者对比观察智齿冠周炎炎性反应急性期与缓解期的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择2008年6月～2010年6月间100例在口腔科门诊急性智齿冠周炎就诊的患者，拔牙130颗。其中男52例，女48例，年龄（24.50±2.65）岁。所有患者均符合急性智齿冠周炎诊断标准。将患者随机分成治疗组与对照组两组，对其性别、年龄、第三磨牙阻生类型、阻生程度等进行统计学处理确定差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2  治疗方法：治疗组：术前用复方硼砂溶液（朵贝尔液）漱口，麻醉后行拔牙术，拔牙后常规使用抗生素，口服替硝唑3～7 d；对照组：每天用过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗。日服替硝唑等治疗，待炎性反应消除后拔牙。
1.3  疗效评价标准：痊愈：无临床症状，冠周牙龈组织没有红肿及压痛，盲袋内没有溢脓，张口＞3.0 cm，面颊部肿胀改善明显；有效：临床症状有所改善，牙龈红肿无减轻，盲袋内分泌物减少，张口度2.5～3.0 cm；无效：症状及体征与治疗前无任何变化。
1.4  统计学方法：所有数据采用χ2检验。
2 结果
2.1  不同时期拔牙治疗时间与用药时间比较：见表1。
表1  不同时期拔牙治疗时间与用药时间比较（）
组别拔牙时间（h）用药时间（d）治疗组20.35±1.254.50±0.82对照组21.05±1.329.00±1.13t值0.0175.56P值0.8950.0012.2  不同时期拔牙疗效分析：见表2。
表2  不同时期拔牙疗效分析（例）
组别例数痊愈显效有效无效总有效率（%）治疗组50241970100.0对照组50111617590.03 讨论
　　绝大多数成年人的恒牙数目在28～32颗之间，其中超过28颗，多出的大牙就是智齿，在后牙的最里面，也叫第三磨牙，也就是从门牙正中数起的第八颗牙，一般是在二十岁左右智能发育以后开始萌出，也有的人岁数更大才长出来，所以又叫智能齿，简称智齿。很多人的智齿都长不好，这是因为人类在进化过程，生活习惯发生了改变，所获得的食物越来越细软，不再需要强大的咀嚼力，逐渐造成下颌骨退化、缩短，而牙齿大小数目变化不大，以致智齿长出的时候其他的牙已经把齿槽骨的地方占满了，没有智齿的位置，使智齿萌出受阻，于是便发生拥挤，长倒，长弯，或长不出来等异常情形。医学上称为阻生智齿，也叫阻生齿。大多数情况下，阻生智齿应尽早到医院拔除。没有及时拔除，导致的常见问题就是智齿冠周炎，临床上以下颌智齿冠周炎多见。智齿生长时，受牙床和骨骼影响，不能正常长出，同时又有食物残渣没有清理干净，等抵抗力下降就发炎性反应了。尤其在全身及呼吸道的感染、疲劳、月经期等情况下，极易引起智齿冠周炎急性发作[2]。
　　智齿冠周炎临床上常以急性炎性反应形式出现。在急性炎性反应初期，患者仅感患处轻微胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛，并可放散至同侧的头面部。炎性反应侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的开口受限。检查可见龈瓣红肿糜烂，有明显触痛，压迫龈袋可有脓液溢出。全身可出现不同程度的畏寒、发热、头痛、大便秘结等症状，白细胞总数明显升高，中性白细胞比例上升。慢性智齿冠周炎在临床上多无明显症状，仅有患处轻微压痛不适。当抵抗力下降时，常致急性发作[3]。急性冠周炎进一步加重，可引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。由于人类食物日趋精细，致使颌骨逐渐退化缩小，造成牙列与颌骨的长度不协调。智齿是牙列中最后萌出的牙，多于18～25岁萌出，因萌出位置不足，可导致智齿萌出不全而异位或阻生，牙冠部分外露于牙龈之外，部分被牙龈覆盖。牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，一般刷牙漱口难以清洗干净；加之冠部牙龈易因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时，便可引起牙冠周围组织炎性反应[4]。
　　目前，拔牙时期仍然是智齿冠周炎临床上争议的问题，在急性期即可拔出同时使用抗生素治疗是一些学者主张的观点，而有的学者则主张先保守治疗待炎性反应控制后再行拔出智齿而后行抗生素治疗。笔者研究的结果表明，在冠周炎炎性反应的初期就进行拔牙的治疗选择在治疗时间上显著缩短了治疗时间，与炎性反应控制后拔牙进行比较，而且显效率、总有效率明显优于炎性反应控制后再行拔牙的治疗方法。通过研究可以得出以下结论，在急性冠周炎的初期及时拔除患牙，可以明显使疗程缩短，提高治愈率，临床效果显著优于控制炎性反应后再行拔牙的治疗手段，值得在临床进一步推广应用。
4 参考文献
[1] 黄洪章.现代口腔颔面外科学[M].北京:科学技术文献出版社,2008:145.
[2] 赵俊颖,肖  悦,郑苍尚.急性智齿冠周炎初期即刻拔牙的疗效观察[J].华西医学,2009,11(3):190.
[3] 刘天晓,薛振恂.智齿冠周炎的发病原因和治疗进展[J].口腔医学,2007,8(3):222.
[4] 何建芳,赵锦文.替硝唑薄膜在牙周炎冠周炎治疗中的应用[J].口腔医学,2008,19(2):105.