焦虑症的临床诊治经验分析
摘 要：目的：观察焦虑症的临床症状和相关药物治疗效果，探讨分析得出一个较好的治疗方案。方法：对收集的27例患者的病发诱因及病情程度进行记录，结合患者心电图进行分析观察，根据其实际情况进行用药治疗。结果：痊愈2例，显效18例，进步6例，自动出院1例，好转治愈率为74%。结论：应结合患者病情严重程度兼用短效和长效药物，这样利于尽快缓解症状又利于长期维持疗效，还要着重解决患者心理社会问题，这样对患者的康复才有良好效果。
关键词：焦虑症；临床症状；疗效观察
我国神经症患病率中以焦虑症的发病率较高，为此许多学者进行了大量的研究，结果证明，焦虑症发病的危险因素主要是神经质素质、生活应激源的出现等因素有很大的关联。笔者收集2008年3月～2010年3月经贵阳贵航集团300医院治疗的27例焦虑症患者，回顾性总结分析其临床诊治资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者27例，男女比例为1:8，年龄25～69岁，中位年龄51.72岁。本组患者中干部12例，工薪阶层10例，外劳劳务工5例。有发病诱因的19例，无诱因8例。合并胃肠道不适患者8例，乙肝患者1例。家族病史：全部（-）。发病时间6 d～6年，平均13.43个月。19例患者为急性起病，8例患者为慢性起病。
1.2 方法：记录一般资料，以CCMD-3和ICD-10广泛性焦虑症诊断标准进行诊断，并以汉密可顿焦虑量表（HAMA）进行评定和定级：0级：无症状；1级：轻度；2级：中度；3级：严重；4级：严重。
1.3 临床症状：本组患者27例均有焦虑症状。各种症状严重程度见表1。
表1 27例患者各种症状严重程度（例）
症状例数HAMA分级
0级1级2级3级4级焦虑27009171紧张19804141恐惧11160281失眠27026161注意记忆力差9180162抑郁18951210一般躯体症状11160470心悸15120483气短2250110消化道症状8191340植物神经症状2250020泌尿系症状5220221会见时表现271413811.4 心电图异常：共6例，分别是Q-T间期缩短；窦性心律不齐伴T波改变；P-R间期缩短；窦性心动过速；T波改变；左室高电压。
1.5 治疗：使用的药物为苯二氮类；三环类，β-受体阻滞剂；SS-RI；抗精神药物。具体种类及剂量：服利眠宁25例（30 mg/d）；阿普唑仑21例（0.8～1.2 mg/d）；舒乐安定6例（2～4 mg/d）；氯硝安定4例（2～4 mg/d）；多虑平8例（50～75 mg/d）；阿米替林8例（50～75 mg/d）；心得安16例（30 mg/d）；百忧解5例（20～40 mg/d）；赛洛特7例（20～40 mg/d）；舒必利3例（0.2～0.4 mg/d）；泰尔登3例（25～50 mg/d）；药物均为合并使用。形式为：利眠宁加心得安加阿普唑仑（或舒乐安定或氯硝安定）加多虑平（或阿米替林）加赛洛特（或百忧解）。
2 结果
疗效：痊愈2例，显效18例，进步6例，自动出院1例，好转治愈率为74%。
3 讨论
焦虑症是一种常见的神经病，是一组神经机能性疾病的概括，是排除了各类器质性病变以后确诊的一种功能性疾病，长沙中华神经精神科学会出版的中国精神疾病分类方案与诊断标准1985年版就对此病的分类标准做了较为明确的定义。焦虑症是神经症的一种，按照中国精神疾病分类方案和诊断标准，焦虑症就是表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫或是神经衰弱症状的精神障碍。焦虑症患者有共同的性格特征，如：感情用事、爱夸张、容易受暗示、高度的自我为中心等，当遇到不良精神因素的影响、暗示等均可以引起焦虑。患者一旦发病对其身心有很大影响。焦虑症患者自知力完整，但是会对一些症状感觉痛苦，如会有感觉身体运动功能有障碍、身体器官功能障碍、内分泌及植物神经功能失调和精神失常等临床特征。此类症状没有器质性的损害基础，往往会受到事物的暗示而产生或者消失。
本组27例焦虑症患者有13例经检查发现脑电图异常，经临床诊断，排除为癫痫患者的可疑。后期经过营养脑细胞的临床治疗，13例患者脑电图均回复正常。本组患者中6例患者属于一级亲属有焦虑症病史，占22.2%，也充分说明了焦虑症与遗传有关。因此有焦虑症家族史的患者，由于外界不良因素的干扰可导致焦虑症的复发。对此类患者，临床应以预防为主，亲人朋友等要为其努力营造一个和谐的生活环境，多一些关心爱护和沟通交流，分担患者的精神压力，逐渐使其适应社会的能力加强，从而有效的预防癔症的发作，本组患者中18例患者情绪抑郁，占67%%，说明焦虑症患者多数伴有抑郁情绪，本组中还有个别患者终日恐慌不安，总感觉自己有身处危险等[1-2]。本组患者均为我院住院治疗病例，所以病情均比较严重，在临床治疗上，主要以三环类、苯二氮类、β-受体阻滞剂，约有1/2患者使用了SSRIS。其中25例患者使用利眠宁，21例患者使用阿普唑仑，16例患者使用心得安，8例子患者使用三环类，8例患者使用多虑平，7例患者使用赛洛特，5例患者使用百忧解，以上药物都为合并使用，利于尽快缓解焦虑症患者的临床症状。此外，焦虑症患者的心理问题是其病因的根本所在。因此在服用药物的同时，积极的解决患者心理社会问题，才可以达到较好的疗效。
4 参考文献
[1] 沈渔村.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001:457.
[2] 郭克锋,郭 珊,杨文清.心理与药物治疗焦虑性神经症的随机对照观察[J].中国临床康复,2004,25(3):251.