内镜下高频电治疗消化道息肉的临床体会

摘　要：目的：观察和评价经内镜高频电电凝及电切治疗消化道息肉的疗效及安全性。方法：应用富士电子胃镜及肠镜发现消化道息肉后，于内镜下采用爱尔博高频电发生器电凝及电切息肉。结果：所有病例治疗过程中，患者均无明显不适，操做过程顺利，术后无迟发出血及穿孔，治愈率为100%。结论：本方法设备简单，操作安全方便，疗效确切，并发症发生率低，为临床治疗消化道息肉的首选方法。

关键词：内镜；高频电；息肉
　　2007年1月～2010年8月间，陕西省三原县医院胃镜室经常规检查发现消化道息肉136例（305枚），行高频电电凝及电切治疗，无并发症发生，患者无特殊不适，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组136例（305枚）患者，其中男79例，女57例，年龄26～65岁。息肉分布：食管贲门18例（21枚），胃息肉65例（97枚），十二指肠息肉9例（11枚），大肠息肉44例（176枚）。形态分类：山田Ⅰ～Ⅱ型143例，Ⅲ型156例，Ⅳ型6例。其中直径＜0.5 cm 136枚，0.6～2.0 cm 156枚，＞2.0 cm 13枚。
1.2  方法
1.2.1 材料：富士能EVE99型胃镜及肠镜，ERBE300S型高频电发生器。Wilson椭圆型圈套器，OLYMPUSCD-1L电凝器，内镜注射针。
1.2.2 术前准备：所有患者需住院治疗。术前常规检查血压，心电图，出、凝血时间，凝血酶原时间。上消化道息肉术晨起禁食禁水，术前予胃镜胶表面麻醉。下消化道息肉术前12 h禁食，晨起予33%硫酸镁口服后予5 000 ml水清洁肠道。术前10 min所有患者予肌内注射654-2 10 mg，地西泮10 mg（青光眼及前列腺增生者除外）。同时向患者及家属说明手术情况，可能出现的并发症，解除患者恐惧心理，征得患者及家属的同意后，签署内镜治疗知情同意书。
1.2.3 诊治方法：内镜检查时，对发现的息肉，根据其大小、形态的不同，选用不同的方法进行治疗。无蒂息肉，直径＜0.5 cm，先活检后再予喷射电凝电凝灼除。无蒂或有亚蒂息肉，直径0.6～2.0 cm予注射法，于息肉基地注射1:10 000去甲肾上腺素稀释液1～2点，每点1 ml，然后用圈套器套住息肉基地稍上方，轻轻关闭圈套襻后稍收紧，轻微向腔内提起，使基地呈天幕状时通电，先电凝后电切，交替进行。长蒂息肉，一般圈套位置选在蒂中央，使残蒂保留一定长度，提起息肉使之悬于腔内，息肉切除端不能接触对侧或旁边肠壁，以免引起肠壁损伤。通电时先电凝后电切，尽量减少出血（电凝、电切功率均选择25 W）。已切除息肉用三爪钳抓取后随内镜退出，送病理活检。
1.2.4  术后处理：①所有患者均禁食24 h，后进流质饮食1～3 d以上，术后卧床休息2～3 d，避免重体力劳动1～2周；②术后用药：上消化道息肉摘除后按消化性溃疡用药2～4周（口服PPI制剂及黏膜保护剂），下消化道需保持大便通畅，常规使用抗生素3 d。并注意观察有无腹痛、黑便、心慌及头昏。
2 结果
2.1  内镜治疗结果：所有病例治疗过程中，患者均无明显不适，操做过程顺利，术后无迟发出血及穿孔，治愈率为100%。其中，158枚小息肉用高频电喷射电凝，141枚于息肉基地部注射1:10 000去甲肾上腺素后用圈套器切除，6枚长蒂息肉采用圈套器切除。
2.2  病理结果：所有病理结果中增生性息肉75例，炎性息肉104例，腺瘤性息肉126例，均未发生癌变。其中上消化道息肉多以炎性和增生性为主，下消化道息肉除炎性和增生性外，以腺瘤性息肉为主。大肠息肉患者中，有8例术后病理诊断为腺体中-重度异型增生。
3 讨论
　　内镜下高频电治疗消化道息肉是治疗结肠癌前病变，筛选早期结肠癌，降低消化道肿瘤死亡率的有效方法[1]。消化道息肉特别是腺瘤性息肉不论大小、部位均应常规活检并摘除。高频电治疗的主要并发症为术后出血和肠穿孔，故所有治疗患者均应住院观察，术中必要时可于内镜下喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等[2]。总结我院经验及参考文献，操作中应注意几点：①术前充分准备，熟练掌握高频电发生器性能和操作技术，严格遵守操作规程，术者和助手配合默契；②采用高功率短时间，在操作过程中，为减少作用电极周围组织损伤范围，宜选用高功率短时间，我们在操作中选用25 W喷射电凝及电凝电切功率25 W，先电凝后电切，多次通电3 s，反复进行；③尽量减少创面，对较小广基息肉予喷射电凝，较大广基息肉及亚蒂息肉，于基底注射去甲肾上腺素稀释液后，用圈套器套于息肉基部上方，调整镜端向上使息肉远离腔壁，基底呈天幕状，边收紧钢丝边通电，先电凝后电切。长蒂息肉则将圈套器套于蒂中央使残端保留，息肉蒂柄为正常胃肠黏膜，由于息肉重力和随蠕动将黏膜牵拉而成，并非肿瘤组织，故切除后重力消失，残蒂3～5 d自然消失，恢复平坦；④重视术后处理，避免迟发出血，所有患者均住院观察有无腹痛、黑便，并予抑酸、止血等治疗，术后24 h禁食，卧床休息，术后3 d进流食。所有患者均无明显出血[3]。
　　息肉是由黏膜上皮增生所致。内镜下息肉按山田标准分四型：Ⅰ型：无蒂息肉；Ⅱ型：隆起与基底呈直角；Ⅲ型：亚蒂息肉；Ⅳ型：有蒂息肉。息肉按组织学分类为：肿瘤性、错构性、化生性及炎性。腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤。好发于胃窦、乙状结肠及直肠。发病率随年龄增高而上升。腺瘤癌变已是公认癌前病变，以绒毛状腺瘤癌变率高，癌变发生率与组织类型、不典型增生、大小及有蒂否有关。体积越大，恶变倾向越高，不典型增生程度越高，癌变机会越大，无蒂息肉较有蒂息肉高1倍[4]。
　　综上所述，所有胃镜及肠镜检查发现息肉患者，均应及时治疗。首选高频电治疗。高频电治疗息肉，设备简单，操作方便，安全，疗效确切，并发症发生率低，值得推广。
4 参考文献
[1] 徐福星.内镜治疗消化道息肉进展[J].中华消化内镜杂志,1999,16(3):133.
[2] 郑庆春,王  芳.内镜下高频电治疗消化道息肉100例分析[J].中华现代中西医杂志,2003,1(3):825.
[3] 林智宏,楼望林,陈  奇.尼龙圈套结扎与高频电切治疗消化道大息肉的对比研究[J].中华消化内镜杂志,2004,21(2):347.
[4] 沈  琰.内镜下射频及高频电联合治疗消化道息肉的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,4(1):28.