脑卒中后合并抑郁的临床观察
摘 要：目的：探讨脑卒中后合并抑郁早期及时治疗的临床价值。方法：抽取脑卒中后合并抑郁的100例患者并随机分为治疗组与对照组各50例，均采用神经内科常规药物治疗以及康复训练，其中治疗组加服抗抑郁药物（氟西汀）治疗，疗程为8周。治疗前后对患者运动功能与日常生活活动能力（ADL）等加以评定，以汉密尔顿抑郁量表评定抗抑郁治疗疗效。结果：经治疗，两组病例各种功能均有所恢复，治疗组的改善程度明显高于对照组（P＜0.01）。结论：及时对脑卒中后合并抑郁患者施以抗抑郁治疗可显著提高临床疗效。
关键词：脑卒中；抑郁；氟西汀；及时治疗
脑卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是脑卒中后常见并发症之一，临床表现主要为情绪低落，对外界事物兴趣减低，自责自罪，疲劳或精力衰退，对疾病的恢复失去信心。这种抑郁状态能影响疾病的康复，降低患者的生活质量，也是导致死亡的主要原因之一[1]。临床上，许多医生往往只注重患者的躯体症状恢复，却忽视了患者的心理情绪问题。笔者对100例脑卒中后合并抑郁患者进行临床观察，以探讨对脑卒中后合并抑郁患者实行早期抗抑郁药物治疗对其康复的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年3月～2010年10月在我院治疗的PSD患者作为临床观察对象。入组标准：①符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经CT或MRI证实[2]；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）中抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥18分；③既往无精神科病史，无明显失语及意识障碍，能配合完成各项检查治疗者。共入组100例患者，将全部病例随机分为治疗组与对照组各50例，其中男68例，女32例，年龄41～83岁，平均（57.3±11.4）岁。两组间患者的年龄、性别、文化程度、卒中性质以及既往病史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗与评定方法：所有入组患者经1周的清洗期后进入临床观察，全部100例病例均给予常规的脑卒中治疗，其中治疗组同时予口服氟西汀20 mg，1次/d；对照组予常规脑卒中治疗。两组疗程均为8周，常规加用抗凝血、抗血栓等药物。所用药物之间均不存在配伍禁忌。于患者在治疗前及治疗后分别实行HAMD评分与神经功能缺损评分以进而判定疗效。
1.3 统计学方法：使用SPSS 11.0统计学软件建立数据库，计量资料采用t检验，计数资料运用χ2检验。
2 结果
两组病例治疗前后HAMD评定以及神经功能缺损评分比较：详见表1。治疗组与对照组以及治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组病例治疗前后HAMD评定以及神经功能缺损评分比较（）
组别汉密尔顿抑郁评分神经功能缺损评分
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组29.78±4.5111.56±3.2830.22±6.1512.55±4.11对照组28.91±3.9819.29±3.1729.82±5.9918.92±5.273 讨论
脑卒中后抑郁指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续2周以上，其发病机制尚未明确[3]。PSD的发生率约占脑卒中患者的20%～74%，轻、中度抑郁患者多于重度抑郁。抑郁症状会使患者心境低劣，逐渐丧失战胜疾病的信念，少言少动，缺少康复欲望，有时甚至会拒绝治疗或是出现自杀倾向，严重影响治疗效果。脑卒中后合并抑郁不仅给患者带来躯体和精神上的痛苦，而且还能延缓神经功能缺损恢复的时间，并使患者丧失劳动能力，严重影响患者的生活质量和康复进程，增加死亡率。因此，早期对脑卒中后合并抑郁患者进行干预有助于提高其功能恢复。通过本次临床观察结果显示及时对脑卒中后抑郁患者进行抗抑郁治疗较单纯采用脑卒中常规治疗，经治疗HAMD评定以及神经功能缺损评分均较为显著，临床效果明显，值得推广。氟西汀是一种高选择性、高特异性的5-HT吸收抑制剂，其活性成分为盐酸氟西汀，主要控制突触前膜对5-HT的再吸收，增加神经细胞间隔单胺类递质的浓度，而引起5-HT神经传导脱抑制，可中介抗抑郁作用以达到缓解和控制抑郁症的目的，临床上能够有效缓解抑郁症状。对于临床医生而言，早期及时发现患者的情绪与心理问题，及时的进行抑郁评价，并采用不同形式的心理干预疗法与健康教育，均有助于消除或减轻患者的不良情绪，而且有益于激励患者的主观能动性，促使他们可以保持良好情绪以积极的配合康复功能性训练，对肢体康复可以起到事半功倍之用。
PSD从不同程度阻碍着脑卒中患者神经功能的恢复以及生存质量的提高，故在临床工作中必须重视对PSD的预防与及时治疗。当患者出现抑郁、焦虑等不良情绪时，应及时予抗抑郁药物治疗或者心理干预，积极地帮助患者进行康复训练，促进其神经功能的恢复，进而提高患者日常生活活动能力，尽可能恢复患者的独立生活能力，以减轻社会与家庭负担。总之，临床上对脑卒中患者应早期及时进行抑郁量表评分与神经功能缺损评定，并及时的对抑郁状态患者行抗抑郁治疗，这样能够取得较好的疗效，值得在临床上推广应用。
4 参考文献
[1] 李 锋,张 琰,马 琳.早期抗抑郁治疗脑卒中疗效观察[J].中国误诊学杂志,2010,10(10):2371.
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.
[3] 陈德庆,贾 宏.早期抗抑郁治疗对脑卒中康复的影响[J].中国社区医师,2007,9(168):22.