深度烧伤后瘢痕增生不同方法防治的临床疗效观

摘　要：目的：分析86例深度烧伤患者采用外涂复春散联合压力疗法防治瘢痕增生的临床效果。方法：选取治疗的深度烧伤患者86例，随机分为两组，两组患者在性别、年龄、烧伤位置、创面愈合时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果：观察组患者的瘢痕增生防治有效率和总有效率与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：压力疗法与复春散联合处理深度烧伤的瘢痕防治，能减少用药剂量对瘢痕组织的不良反应并有效减少瘢痕组织的生成，对深度烧伤的增生性瘢痕有显著的疗效，适合临床推广。

关键词：深度烧伤；瘢痕增生；防治；疗效
　　深度烧伤是指深Ⅱ度以上的皮肤烧伤，在其愈合过程中会留下不同程度的瘢痕增生，严重影响病患形象及生活质量。怎样提高烧伤伤口的愈合质量，是近年来外科医生一直关注的问题。自2008年5月～2009年5月收治深度烧伤患者86例，采用外涂复春散联合压力疗法防治瘢痕增生取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2008年5月～2009年5月在我院治疗的深度烧伤患者86例，其中男48例，女38例，年龄4～61岁，平均（36.4±1.8）岁。烧伤位置均为四肢，其中前臂24例，上臂26例，大腿15例，小腿21例。患者共93处病灶，烧伤面积为3%～5%。创面愈合时间17～24 d，平均愈合时间20 d。患者创面愈合后即开始瘢痕治疗。将患者随机分为两组，两组患者在性别、年龄、烧伤位置、创面愈合时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2  治疗方法：对照组：创面外涂复春散Ⅱ号，在深度烧伤的创面愈合完成后立即使用。复春散Ⅱ号10 g加生理盐水60 ml调成糊状，在深度烧伤愈合后的创面均匀外涂，厚度约为1 mm，暴露创面等待药物自然干燥后，以清水洗净外涂药物，每天涂药3次，1个疗程为2个月，治疗时间约为2～3个疗程。观察组：压力疗法联合外涂复春散Ⅱ号治疗，深度烧伤创面愈合后外涂复春散Ⅱ号，方法与对照组相同。待外涂药物自然干燥后，在创面以弹力套或弹力绷带持续加压，压力维持约为10～25 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），连续24 h，治疗时间为3～5个月。
1.3  疗效判断：显效：瘢痕呈黄褐色，创口平坦没有隆起，表面无毛细血管网，触感柔软，活动度良好；有效：瘢痕色泽呈暗红色，表皮较薄隆起较小厚度不超过1 mm，存在表面毛细血管，触感柔软有韧性，可有一定的活动度；无效：瘢痕色泽为鲜红色，表面较为粗糙有隆起，厚度超过1 mm，存在明显的表面毛细血管，触感坚硬，不能活动。总有效率为显效率和有效率的和。
1.4  统计学方法：检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量单位采用差方检验，组间进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　压力疗法联合外涂复春散Ⅱ号治疗深度烧伤瘢痕增生3～6个月的治疗效果，见表1～2。
表1  压力疗法联合外涂复春散Ⅱ号治疗深度烧伤瘢痕增生3个月的治疗效果（例）
组别例数显效有效无效总有效率（%）观察组4321①148①81.40①对照组4315121662.79注：与对照组比较，①P＜0.05
表2  压力疗法联合外涂复春散Ⅱ号治疗深度烧伤瘢痕增生6个月的治疗效果（例）
组别例数显效有效无效总有效率（%）观察组4328①141①97.67①对照组432216588.37注：与对照组比较，①P＜0.05
3 讨论
　　深度烧伤形成的凝固性坏死和焦痂，在伤后2～3周即进入组织溶解期，此期细菌也极易侵入机体引起感染，故为烧伤并发全身性感染的第2个高峰期[1]。再者，若创面处理不当或患者抵抗力极低，大量致病菌可侵入创面邻近组织引起侵入性感染，感染发展使创面和周围组织炎性反应恶化，即使细菌未进入血流也可引起患者死亡[2]。大面积深度皮肤烧伤的创面，常因表皮及其下结缔组织损伤过于严重，在创面愈合时上皮细胞和结缔组织再生，往往不能恢复到正常皮肤的结构和功能状态，而是需要大量成纤维细胞（包括肌成纤维细胞）和毛细血管增生、胶原纤维形成等，形成瘢痕来修复创面。当瘢痕组织过度增生时则可形成瘢痕疙瘩，又可形成慢性溃疡并在此基础上癌变成瘢痕[3]。
　　复春散Ⅱ号主要成分有黄连、黄柏、冰片、没药、枯矾、熟粉、透皮剂等，具有通经活络、活血化瘀、软坚散结、止痒止痛、去腐生新等作用。压力疗法弹性织物对瘢痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的方法，称为压力疗法。本法主要是通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗瘢痕的目的。将压力疗法与复春散联合处理深度烧伤的瘢痕防治，减少用药剂量对瘢痕组织的不良反应并有效减少瘢痕组织的生成，对深度烧伤的增生性瘢痕有显著的疗效，适合临床推广。
4 参考文献
[1] 姚兴伟,于成涌,刘艳红,等.复春散Ⅱ号防治深度烧伤创面瘢痕增生临床观察[J].华北国防医药,2010,22(2):118.
[2] 姚兴伟,张旭辉,孙伟晶,等.三种方法防治深度烧伤后瘢痕增生的临床疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2010,31(1):34.
[3] 李  娟,白永强,张庆富,等.压力疗法防治烧伤后瘢痕增生的护理[J].河北医药,2010,32(13):1806.