不同内固定方式治疗锁骨近端骨折的疗效比较

摘　要：目的：比较研究单纯钢丝或克氏针、克氏针钢丝张力带、钢板四种内固定方法治疗锁骨近端骨折的疗效。方法：56例锁骨近端骨折患者，钢丝固定6例，克氏针固定10例，钢板固定8例，张力带固定32例。回顾性分析比较其手术难易程度、治疗效果及并发症。结果：张力带内固定组术后优良率明显高于前三组，而且并发症发生率明显低于前三组，分别经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：克氏针钢丝张力带固定是一种在治疗锁骨远端骨折上优于其他术式的新方法，值得推广。

关键词：不同内固定；锁骨；骨折；疗效比较
　　锁骨近端骨折临床并不少见，因系平面关节及前臂重量的杠杆作用，治疗较为困难，自1995年9月～2010年7月，不同时期分别采用单纯钢丝或克氏针、钢针钢丝张力带、钢板四种内固定方法治疗56例锁骨近端骨折并获得随访，现就治疗和临床疗效进行比较和讨论。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组56例，其中男38例，女18例，年龄18～62岁，病程1 h～12 d。固定方法：钢丝固定6例，克氏针固定10例，钢板固定8例，张力带固定32例。
1.2  治疗方法
1.2.1 单纯钢丝固定：在锁骨骨折内、外侧端自上而下钻孔将单股钢丝穿过，通过调整钢丝长度、张力使骨折端良好对位，有骨碎块同样用钢丝环扎固定。
1.2.2 克氏针固定：逆行经骨折远端钻入克氏针，从附近骨皮质穿出，复位骨折端后，顺行钻入克氏针剪断尾部并折弯。
1.2.3 钢板固定：骨折复位，用普通或AO钢板固定3～4孔。此8例中无合并有骨碎块或胸锁关节脱位。
1.2.4 张力带钢丝、钢针固定：逆行经骨折远端钻入克氏针，从附近骨片质穿出，于锁骨距骨折端约2.0～2.5 cm处钻孔后，钢丝穿经骨孔，行“8”字形在锁骨上方绕过，予骨折复位，顺行钻入克氏针，剪断针尾折弯，钢丝于针尾部收紧扭结，此组有8例合并胸锁关节脱位，故予复位后，克氏针打入胸锁关节约1.0 cm固定，并修补关节囊，合并有骨碎片15例均予丝线环扎。
2 结果
　　本组术后均得予随访8～16个月，术后功能评定优良率及并发症：见表1～2。张力带内固定组术后优良率明显高于前三组，而且并发症发生率明显低于前三组，分别经χ2检验，P＜0.05。
表1  四组内固定术后疗效比较（例）
内固定方式例数失败优良率（%）钢丝62①66.7克氏针101①90钢板81①87.5张力带固定320100注：①此4例为粉碎性骨折，术后活动早，内固定松动骨折移位，二次行张力带固定治愈
表2  四组内固定术后并发症情况（例）
组别关节僵硬肌萎缩关节疼痛退针钢丝断裂、滑脱局部滑囊形成钢丝4110克氏针3261钢板1200张力带固定12023 讨论
　　由于现代社会进步，人们工作生活快节奏，人们对功能及美观有更高的要求，同时要求减少治疗痛苦和缩短治疗时间，故传统“8”字绷带复位等非手术治疗锁骨骨折已不能为患者所接受，因而，近年多数学者主张手术治疗[1]。内固定方式的选择：①单纯钢丝或克氏针内固定，手术操作简便，创伤小，但内固定失败率高达18.8%（3/16）术后患侧上肢需较长时间的制动，否则钢丝断裂，骨折移位不可避免，术后不能早期功能锻炼，导致关节僵硬、肌萎缩、钢针退针、滑脱等手术并发症，不能达到现代人生活快节奏、高效率要求。曾有克氏针穿入升主动脉及进入纵膈的病例报道[2]。②钢丝固定，锁骨内侧段由松质骨结构，骨折近端较短，钢板固定不牢固，钻孔时易穿入主动脉，而且创伤大，AO钢板与锁骨正常解剖形态不相符，不能很好与锁骨黏附，解剖钢板昂贵，二次取出仍需较长切口，增加费用[3]。③张力带钢丝的设计原理符合生物力学特征，由于骨折端在钢丝绞紧中相互靠拢，使骨折的断面相互挤压，钢针使两断端均匀，弹性弯曲至靠拢的趋势，使张力变为压力，为早期术后活动创建了力学稳定性，提供了生物力学保证，连学全等人的近期研究证明，一枚直径2 mm克氏针的力学强度完全符合锁骨骨折固定的生物力学要求[4]。上述四种内固定治疗锁骨近端骨折，张力带钢丝克氏针内固定效果显著，有坚强内固定作用及生物相容性，创伤小，手术简便，术后能早期功能锻炼，并发症少，适用于基层医院开展。
4 参考文献
[1] Robinson res of the clavicle in the abult[J].J Bone Joint Surg,2003,80(3):476.
[2] 沈  雷,戴力扬.AO/ASIF锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].中国矫形外科杂志,2002,2(1):109.
[3] 石安真.钩提复位经皮穿针内固定治疗锁骨骨折内段骨折[J].中医正骨,1999,11(1):63.
[4] 连学全,黄安民,庄耀明,等.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效[J].中华骨科杂志,1994,14(2):163.