冷敷介入膝关节置换术20例临床观察

摘　要：目的：探讨使用冷敷介入治疗膝关节的临床功效。方法：选择骨关节炎实施膝关节置换术患者20例，随机分为观察组及对照组各10例，观察组采用自冷式冰袋外敷，对照组采用普通清水冰袋外敷，观察两组关节疼痛度及肿胀度。结果：两组患者术后1 h疼痛度及肿胀度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），术后1～3 d，两组患者疼痛度及肿胀度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：自冷式冰袋的止痛、消肿效果优于普通清水冰袋，患者满意度高，可广泛应用于骨关节炎实施膝关节置换术患者。

关键词：膝关节肿痛；冰袋；冷敷
　　膝关节肿痛行关节置换术在目前还未得到有效解决。局部关节肿痛会影响患者肢体锻炼功能，有效使用冰袋冷复法对行膝关节置换术患者，能减轻患者局部疼痛值，有效消除关节肿胀，临床疗效满意度高，可用性大。湖南怀化市第一人民医院2010年1月～2010年11月施行冰冻冷敷疗法治疗人工关节置换术20例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：收集2010年1月～2010年11月本院骨科行全膝关节置换手术患者20例，随机分为观察组与对照组，各10例。其中男9例，女11例；年龄58～83岁，平均68.34岁。
1.2  方法：两组患者均行全膝关节置换手术，均采用连续硬膜外麻醉加蛛网膜下腔阻滞麻醉，术后带硬膜外镇痛泵。两组术后均行系统功能锻炼及气压泵治疗，观察组加用生物冰袋冰敷，对照组未使用生物冰袋冰敷。根据膝关节周径大小选择冰袋规格，一般选用规格为500 g的生物冰袋数个置入冰套中，然后包绕于患膝关节处，每冰敷半小时撤冰10 min，以免冻伤，冰袋温度变暖及时更换，至术后72 h，布套在每例患者用后毒清洗晒干待用[1]。
1.3  评判标准：疼痛度冷敷后1 h、1～3 d观察局部疼痛，采用数字评分法（NRS）进行评价。NRS评分1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。两组患者术后均采用自控式镇痛泵止痛，维持48 h。肿胀值及肿胀度冷敷后1 h、3～7 d观察局部肿胀程度。流程为：将膝关节置于伸直位，经髌骨中点测量术前1 d，术后1 h、1～7 d患膝周径。肿胀值≤2 cm计为+，2～4 cm计为2+，＞4 cm记为3+。
2 结果
　　本研究发现，两组患者术后1 h疼痛度及肿胀度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组平均疼痛度2～5分，肿胀度2+，对照组疼痛度3～5分，肿胀度3+（P＞0.05），术后1～3 d，两组患者疼痛度及肿胀度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组疼痛度1～3分，肿胀度2+，对照组疼痛度2～3分，肿胀度2+（P＜0.05）。
3 讨论
　　综合分析表明，在减少膝关节手术后的疼痛，没有任何比冰疗法治疗效果明显，但没有运动程度上的差异。冷敷能快递降低组织肿痛阀值与肌肉组织痛觉神经的信号传导速度，从而达到抑制关节肌肉牵张反射和肌痉挛，使关节肿痛阀值得到减轻[2]。本研究中，两组患者术后1 h使用镇痛泵，肿痛值差异无统计学意义，在术后1～3 d后，观察组的关节肿痛阀值较对照组关节肿痛阀值有所减轻。在临床上，我院采用生物冰袋局部冷敷法，其比热容高，传热解冻的融化速率、保冷性能佳，还可直接塑形，重复使用，效果肯定，经济实用。膝关节置换术由于其局部组织创伤较大，易引起关节肌肉局部肿胀，致使关节末梢神经被压制，引起痛觉神经反射，疼痛感明显，阻碍患者肢体功能性锻炼。因而术后对患者进行功能锻炼引导，使手术功效在锻炼中逐步渗透恢复，能有效减轻关节肿痛。在行膝关节置换术后，使患肢抬高，膝下垫置约10 cm高软枕，并采用自冷式生物冰袋外敷能达到自然消肿，维持关节功能，减轻患肢肿胀、疼痛阀值，对患肢功能性恢复具有积极意义，对提高临床膝关节置换术效果有显著作用。
　　全膝关节置换术的并附冷疗法评价：可以减少肿胀，疼痛，减少失血量和止痛药的用量，并能改善关节活动范围。连续冷冻治疗的不良反应：寒冷性荨麻疹，（当地症状和体征，包括形成红斑、瘙痒，全身症状和体征包括头痛、恶心、呼吸困难、呼吸急促，严重的情况下，晕厥和心脏骤停可能出现风疹块）冻伤心血管不良反应（心动过缓），Raynaud现象，延迟伤口愈合，神经损伤，深静脉血栓形成[3]。
　　文章结果表明，自冷式生物冰袋冷敷具有袋体轻、随取随用、操作简单等优点，因无降温后致袋体表面产生冷凝现象备受患者接受，满意度高。且使用冰袋冷敷能使患肢肌肉肿痛阀值得到减轻，避免肿痛带来的肌肉僵化，有助于术后患者功能锻炼的恢复。可见冷敷法在行膝关节置换术疗效甚大、值得推广。
4 参考文献
[1] 刘晓光.冷冻法在运动医学中的应用[J].福建体育科技,2006,25(2):26.
[2] 张  俊,蒋  垚.全膝置换术后的持续性冷冻法[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,1(14):748.
[3] 郭秩含,郑群怡,倪  磊,等.膝关节术后冷敷镇痛的效果研究[J].中华护理杂志,2008,43(9):786.