纠正低氧血症预防老年腹部术后谵妄效果观察

摘　要：目的：研究纠正围术期低氧血症预防老年腹部手术术后谵妄的效果。方法：选择86例全身麻醉下行腹部手术的老年患者，随机分为试验组和对照组，试验组在围手术期通过氧疗、化痰药物、机械排痰等措施，维持血氧饱和度≥90%，术后常规镇痛，比较两组患者术后谵妄的发生率。结果：试验组术后谵妄发生率为9.3%，对照组谵妄发生率为16.3%。结论：对于老年腹部手术患者，纠正围术期低氧血症可以减少术后谵妄的发生率。

关键词：谵妄；低氧血症；老年患者；腹部手术
　　术后谵妄是术后常见的一种急性精神错乱状态，临床表现为为意识、注意力、认知和知觉障碍。住院病房内发生率在10%～50%，15%以上是在60岁以上术后患者。术后谵妄的发生与低氧血症，低血压，疼痛，不同的麻醉方式，以及不同的手术类型相关。文章就纠正围术期低氧血症与老年腹部手术患者术后谵妄发生率做临床观察。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择2009年1月～2010年6月本院确诊为胃癌的住院患者86例，其中男52例，女34例，年龄60～81岁，ASAⅡ～Ⅲ级。
1.2  方法：入选患者随机分为试验组和对照组，两组患者入院后均择期行胃癌根治术。麻醉方式：全身麻醉。术后均使用舒芬太尼镇痛泵镇痛。术前、术中及术后两组患者均进行经皮血氧饱和度监测。试验组患者术前及术后常规应用化痰药物（盐酸氨溴索120 mg/d），机械排痰4次/d，经鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥90%。两组患者术后进行谵妄评定，用谵妄评定方法CAM CR（中文修订版）评定谵妄的临床特征。内容包括：急性起病，意识障碍，思维混乱，意识水平改变，时间地点定向障碍，记忆减退，知觉障碍，精神运动兴奋，精神运动迟缓，波动性，睡眠-觉醒周期改变。
1.3  统计学方法：采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，数据均符合正态分布，应用χ2检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　试验组43例患者，男23例，女20例，术后发生谵妄4例；对照组43例患者，男29例，女14例，术后发生谵妄7例，试验组谵妄发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
　　术后谵妄是术后常见的一种急性精神错乱状态，临床表现为意识、注意力、认知和知觉障碍。意识障碍以对环境认识的清晰度降低为特征。认知受损包括记忆、定向、言语障碍。知觉障碍包括解释错误、错觉和幻觉，并存在继发于幻觉的妄想或情绪反应。术后谵妄使老年患者病情加重，可延长住院天数，增加医疗费用，增加患者死亡率[1-2]。
　　术后谵妄的发生与低氧血症、低血压、疼痛、不同的麻醉方式以及不同的手术类型相关[3]。住院患者术后谵妄的发生率各家报道不一，国内报道发生率在10%～50%，15%以上是在60岁以上术后患者[4]。
　　由于老年人的基础认知功能多数术前已经下降，而手术中较小的损害就可能对个体的认知功能造成更严重的影响。术中、术后低氧血症，组织器官缺氧，造成各组织器官代偿功能低下；而手术造成的应激，使血中肾上腺素、去甲肾上腺素水平增高，持续时间延长，导致脑血流加速，氧耗增加，更加重了缺氧，缺氧时中枢神经递质释放减少，导致脑功能受损，是造成谵妄的原因。本研究中入选对象均为60岁以上的老年肿瘤患者，在采取了氧疗、排痰、化痰等措施，改善了氧合之后，谵妄的发生率有所减少，也说明了这一点。
　　纠正低氧血症可以减少老年腹部手术患者术后谵妄的发生率，但并不能完全杜绝谵妄的发生，这也提示术后谵妄与多种因素相关，合并谵妄的患者预后较差，这也要求我们在临床工作中要提高警惕，及早发现，及时处理[5]。
4 参考文献
[1] Cole um in elderly patients[J].Am J Geriatr Psychiatry,2004,12(1):7.
[2] Inouye SK,Rushing JT,Foreman MD,et delirium contribute to poor hospital outcomes?A three site epidemiologic study[J].J Gen Intern Med,1998,13(4):234.
[3] 刘  毅,陈海云,喻秀兵.老年患者术后谵妄发生的相关问题[J].中国老年学杂志,2009,29(2):32.
[4] Pompei P,Foreman M,Rudberg MA,et um in hospitalized older persons:outcomes and predictors[J].J Am Geriatr Sot,1994,42(8):809.
[5] 周  薇,冯  俐.老年肺炎合并谵妄的临床分析[J].实用老年医学,2009,23(4):27.
[收稿日期：2011-01-20  编校：周浩]