锁骨骨折手术治疗64例分析

摘　要：目的：探讨64例锁骨骨折患者采取不同手术治疗的方法与效果。方法：把64例锁骨骨折患者根据治疗方法的不同随机平分为两组-克氏针内固定组与钢板内固定组，观察治疗效果。结果：克氏针内固定组32例，治愈18例，有效10例，未愈4例，有效率为87.5%；钢板内固定组32例，治愈17例，有效10例，未愈5例，有效率为84.4%。两组治疗有效率都比较高，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：克氏针内固定与钢板螺钉内固定治疗锁骨骨折都值得临床应用。

关键词：锁骨骨折；手术方式；克氏针内固定；钢板内固定
　　锁骨骨折是常见的骨折之一，各年龄段均可发生，多为斜形或横行，其部位多见于中段移位。在当代治疗方法中，克氏针内固定切口较小，内固定取出简单；钢板内固定牢固，可早期活动等[1]。陕西省白水县医院自2O09年1月～2010年6月，采用克氏针内固定与钢板内固定两种方法分别治疗锁骨骨折64例，现将两种治疗方法和效果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：随机选择我院自2O09年1月～2010年6月收治的64例锁骨骨折患者，患者均属Ⅲ型损伤，受伤至手术时间为1～7 d，平均3.5 d，其中男40例，女24例；年龄12～65岁，平均40.5岁。把上述64例患者根据治疗方法的不同随机平分为两组-克氏针内固定组与钢板内固定组，两组一般资料情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  治疗方法：①克氏针内固定组：全身麻醉，肩胛间区垫枕使患肩自然后垂，上半身抬高30°，锁骨外端弧形切口，长度5～6 cm，剥离骨膜，清理骨折断端，先将碎块复位，钢丝环扎，选用2～2.5 mm克氏针，逆行穿针，由骨折远端穿出，复位后再逆行打入骨折近端3～4 cm，针尾折弯，剪短后埋于皮下，术后颈腕吊带外固定4周。②钢板内固定组：麻醉体位同上，以骨折为中心沿锁骨作长约6～10 cm切口，显露骨折断端，清理局部血肿，少量剥离骨膜斜形，螺旋形骨折或蝶行骨片可先用拉力螺钉作埋头或通过钢板固定，再复位，置入合适钢板螺钉。如锁骨远端骨折，应显露肩锁关节及肩峰，锁骨复位后先将锁骨钩钢板钩部插入肩峰下，然后将钢板固定于锁骨上。两组术后都用患肢悬吊保护，鼓励患者早期活动，骨折愈合后方允许患肢持重。
1.3  疗效评定：治愈：关节结构恢复正常，症状与体征消失，肩关节活动范围正常，能从事体力劳动；有效：关节结构恢复正常，症状改善，或肩关节轻微疼痛，肩关节活动大部恢复正常，尚能从事体力劳动；未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍[2]。
1.4  统计学处理：使用SPSS 15.0统计软件，两组治疗有效率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　经过治疗后，克氏针内固定组32例，治愈18例，有效10例，未愈4例，有效率为87.5%；钢板内固定组32例，治愈17例，有效10例，未愈5例，有效率为84.4%。两组治疗有效率都比较高，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
表1  两组治疗有效率比较（例）
组别例数治痊有效未愈有效率（%）克氏针内固定组321810487.5钢板内固定组321710584.43 讨论
　　锁骨骨折是常见骨折之一，以中1/3及中外1/3处最多见，而直接暴力所致的粉碎性骨折日益增多。传统观点认为，锁骨骨折即使发生畸形愈合对功能的影响也很小，只是影响美观而已，不具有临床意义，只有不稳定型骨折或合并有血管神经损伤的锁骨中段移位骨折才是手术治疗的适应证[3]。但是现代研究认为，锁骨骨折常有较高的延迟愈合和不愈合率，并有骨折缩短、延长、对位对线不良等畸形愈合，肌力减弱或肩下垂，因此，需要手术治疗此类骨折[4]。
　　有研究通过锁骨骨折手术治疗临床观察，认为克氏针内固定骨折平均愈合时间早于钢板固定骨折愈合时间，可能与克氏针为弹性固定，有利于骨生长有关[5]。不过单纯的克氏针内固定，术后易出现克氏针刺破皮肤导致固定失败。钢板螺钉内固定牢固可靠，可对抗上肢旋转剪力、内外张力，很好地克服纵向牵引力、轴向牵引力对骨折断端的不利影响，有利于锁骨功能的早期建立和肩关节早期活动和功能恢复，同样也利于恢复胸锁关节的外观。
　　本组64例患者分别采用上述两种方法治疗，有效率都比较好，超过了80%，但是两组有效率比较，差异无统计学意义，表明克氏针内同定与钢板螺钉内固定治疗锁骨骨折都值得临床应用。
4 参考文献
[1] 吴小峰,高  伟,田纪伟.对严重肩锁关节脱位手术治疗方法选择的探讨[J].中国矫形外科杂志,2007,15(12):901.
[2] 朱  荣.锁骨钩钢板治疗肩位关节脱位及锁骨远端骨折[J].关节损伤杂志,2006,12(12):1008.
[3] 梁  冰,董丽敏,周金贤,等.塑形钢板内固定治疗锁骨骨折[J].中医正骨,2008,20(3):41.
[4] 王满宜.锁骨骨折的治疗现状[J].中国骨伤,2008,21(7):487.
[5] 侯鹏飞.锁骨钩钢板治疗锁骨外侧段骨折18例分析[J].中国现代医生杂志,2009,47(13):153.