张力带加钢丝环扎治疗髌骨骨折的应用体会

摘　要：目的：分析可吸收张力带加环扎在治疗髌骨骨折治疗中的应用。方法：回顾性分析用克氏针钢丝张力带加环扎固定方法治疗粉碎性髌骨骨折23例。结果：全部病例随访3～24个月全部愈合，其中优16例，良6例，可1例。结论：该方法具有操作简便、创伤小、固定牢靠、活动早、康复快、不需要二次手术等优点，是治疗髌骨骨折的一种新的行之有效的方法，值得推广。

关键词：髌骨骨折；张力带；环扎
　　髌骨骨折是骨科临床常见病，发生率大约是所有骨折的1%，关节面错位超过2 cm或骨折分离超过3 cm需手术治疗。一般的原则是恢复关节面的平整，修复股四头肌扩张部的横行撕裂，减小对骨折部位血运的破坏，促进骨折的愈合，早期练习膝关节活动和股四头肌肌力[1-2]。观察髌旁小切口下穿骨钢丝张力带加环扎内固定治疗该骨折的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择我科收治的闭合性骨折髌骨骨折23例。其中男14例，女9例；年龄19～71岁，平均34.6岁；上极5例，中部14例，下极4例；横行骨折15例，粉碎骨折8例。受伤原因直接暴力12例，直接暴力与间接暴力联合作用11例；患者伤后就诊时间1 h～3 d，手术时间5 h～7 d。
1.2  治疗方法：全部患者选用蛛网膜下腔阻滞麻醉，髌前作弧型或纵行切口，充分显露髌骨骨折端和撕裂的髌韧带扩展部，清理血块及小的碎骨块，冲洗关节腔。横行骨折将膝关节稍微屈曲，解剖复位，两把大号巾钳暂时固定，2枚克氏针经近位骨折片钻孔向远侧端穿过远位骨折片，穿越髌骨位置为髌骨横轴中外1/3与中内l/3交点及髌骨失状轴中部。然后用18号钢丝绕过2枚克氏针后并逐级拧紧打结，注意不可使纵行跨过骨折线的钢丝过分偏向一侧而失去张力带固定作用。剪断针尾，使克氏针在髌骨上下极各露出0.5 cm。粉碎性骨折不切开股四头肌肌腱在髌骨表面的延续部，用带18号钢丝大号针头做引导对髌骨做环形缝扎，之后按克氏针张力带方法处理。固定完毕后修补关节囊与支持带扩张部，负压引流。术后患肢屈曲60°，并垫高。术后2～3 d开始股四头肌等长舒缩，2～3周开始进行膝关节主动伸屈功能锻炼。
2 结果
　　23例患者术后均随访3～24个月，平均4.8个月，骨折均达骨性愈合。2～3个月膝关节屈伸功能逐渐恢复。l例髌骨严重粉碎性骨折患者遗留屈膝受限．其余膝关节功能恢复满意，按Lysholm等膝关节功能评分，优16例，良6例，可1例[3]。
3 讨论
　　髌骨骨折属关节内骨折，我们主张该骨折应严格遵循如下原则：①坚强的内固定，可早期进行功能锻炼，避免发生关节僵直而影响功能活动；②恢复髌股关节面的平整，骨折解剖复位，防止发生创伤性髌股关节炎。带针钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折可满足上述要求。因其具备以下特点：①带针钢丝张力带的2枚克氏针穿入髌骨之中，分担应力，在关节屈伸活动中能保持髌骨稳定的基础上将张力转为有利于愈合的轴向压力；②复位是在手术切开直视下进行的，保证了骨折的解剖复位，并且在术中我们利用髌韧带扩展部裂隙潜性探查关节面。术后不需要外固定，并能早期进行膝关节功能锻炼。本组l例疗效欠佳者为髌骨严重粉碎性骨折，患者术后遗留屈膝功能障碍，避免了因切除髌骨所导致的关节不稳、骨性关节炎等不良后果。带针钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折还具有以下优点：①钢丝经孔内穿过，无一例脱针或钢丝脱套者；②骨折愈合后取出张力带钢丝时较容易，在克氏针孔处只需切小切口，找到钢丝后，剪断。拔出一根克氏针，在另一克氏针孔处切一同样大小切口，拔除钢丝，全部钢丝将轻松一并顺骨道牵引而出，大大减少了对伸膝装置和软组织的二次损伤；③克氏针带孔后，针尾端相对留得短，早期活动锻炼时不会因针尾顶压、刺激软组织而引起疼痛，因而不影响膝关节屈伸活动，钢丝经孔内穿过，无一例脱针或钢丝脱套者。
4 参考文献
[1] 卢世壁,王继芳,王  岩,等.坎贝尔骨科手术学[M].第10版.济南:山东科学技术出版社,2005:268.
[2] 荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004:1043.
[3] Lysholm J,Gillquis tion of knee linee ligament surety re-suits with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J SportsMed,1982,10(3):150.