68例玻璃纤维桩在残冠残根修复中的临床应用

摘　要：目的：探讨残根残冠的临床修复方法。方法：选取临床68例患者的76颗患牙进行纤维桩树脂核修复，并进行随访、分析。结果：68例76颗患牙成功率为94%，效果满意。结论：玻璃纤维桩在残冠残根的修复治疗中，能达到良好的修复效果。

关键词：玻璃纤维桩；口腔修复；残根残冠
　　随着根管治疗技术的逐渐完善，越来越多的残冠残根得到保留。残根残冠最好的治疗方法就是桩核冠修复，能增加修复体的固位和支持。虽然铸造金属桩具有良好的物理机械性能，可以取得良好的固位力和强度，在临床中广泛用于残根残冠的修复，但因其弹性模量远高于牙体组织，当修复体受到较大负荷时，容易导致牙根局部产生应力集中而发生根折[1]。而玻璃纤维桩作为一种新型桩核材料，操作方便，具有良好的力学特性及美学性能，正逐渐应用于临床。
1 资料与方法
1.1  一般资料：2008年1月～2010年5月选取在我科就诊的残冠残根患者68例76颗患牙。其中男30例31颗，女38例45颗，年龄17～68岁，前牙30颗，后牙46颗。纳入标准：牙体缺损在龈上，经过完善的根管治疗后2周，无根尖反应，牙根长度、根管长度及根管直径符合桩冠修复要求，无牙周疾病或牙周病经过彻底治疗，处于稳定期，牙松动小于Ⅰ度，牙槽骨吸收小于根长1/3。
1.2  材料：玻璃纤维复合树脂预成根管桩；（Tenax Fiber White “特耐”，USA）及配套根管预备钻；（Para Core，USA）双重固化树脂黏结剂；高强度双重固化树脂桩核材料（F2000 Compomer，3M ESPE，USA）；金属铸造桩核；烤瓷冠修复材料。
1.3  修复方法：玻璃纤维桩组：①先用扩孔钻去除根管内相应深度的牙胶、根充糊剂等充填物，保留根尖至少4～5 mm的充填物以确保良好的根尖封闭，根据牙根粗细选择相应规格的桩道预备钻进行桩道预备，桩的直径约为牙根直径的1/3，桩道预备过程中用持续的流水冲洗降温以保护根尖周组织，预备完成后用75%乙醇棉捻消毒根管，吸潮纸尖吸干根管。将玻璃纤维桩放置根管内确定长度，用金刚砂片切割至所需长度。②使用37.5%磷酸酸蚀剂对根管壁进行酸蚀30 s，用清水反复彻底冲洗根管，吸潮棉捻干燥。③黏结完成3 min后在桩及牙本质表面涂布树脂黏结剂，分层堆附双重固化树脂形成核型，每次光固化40 m。④将双重固话树脂黏结剂装入注射器中注入根管，纤维桩放入根管内就位，毛刷去除从根管内挤出的多余黏结剂，光固化灯从多个不同的角度进行光固化40 m以上。⑤常规牙体预备，排龈，取模，制作金属烤瓷全冠，试戴，调颌，黏固。铸造金属桩组：用根管钻沿根管方向逐号扩管预备根管，根管壁必须光滑，无台阶，无倒凹，保留根尖至少4～5 mm的充填物以确保良好的根尖封闭，寒天琼脂印模材料取根管精细印模，口外制作铸造金属桩核，黏固后第2次取模制作金属烤瓷全冠，试戴，调颌，黏固。
1.4  疗效评定标准：成功：冠或桩无脱落，桩无折断，无根折，边缘无渗漏，咀嚼功能良好，牙龈健康，无根尖炎性反应症状；失败：如果发现任何一种情况异常则认为治疗失败。
2 结果
　　本组68例76颗患牙，在12～24个月的临床观察中，有4个纤维桩脱落，1颗牙因修复体发生桩折断而失败，其余修复体没有发现松动移位，脱落现象。治疗成功率为94％，失败率为6%。
3 讨论
　　残冠残根修复是目前口腔修复临床上常见的问题。残冠残根多由于外伤、龋病、非龋性牙体硬组织疾病等引起。残冠残根的保留避免了拔牙的痛苦，保留了牙周膜本体感受器，减缓了牙槽骨的吸收。通常临床上采用铸造桩修复，但存在金属影响美观、干扰核磁共振诊断结果等缺点。而纤维桩由聚合物基质包绕连续的纤维组成，通过赋予所有纤维相同的张力，使纤维桩具有高强度的物理性能。研究表明，玻璃纤维桩能够更好地传递和分散咬合力，在牙合合力作用下不会在根尖部产生应力集中致根折，有利于残根残冠的保存[2]。
　　文章对68例患者76颗患牙修复后的临床观察中，4颗发生纤维桩脱落。分析原因在纤维桩修复时通过使用树脂粘接剂，由于酸蚀剂、唾液、血液、丁香油等影响了粘接效果，使粘接剂与牙本质之间未形成良好的机械和化学固位作用造成，经重新粘结能继续使用。1颗牙因修复体发生桩折断，究其原因，患者自述有咬硬物习惯，口内检查见患者牙合合较紧，玻璃纤维桩平牙颈部折断。患牙的桩折是否因患者牙合合力过大或纤维桩出现材料疲劳所致，尚有待进一步的研究。当发生桩折断、根尖炎性反应时，金属桩很难去除，而纤维桩可较容易的去除，易于再次修复和治疗。拆除时可先选择较细金刚砂车针，用高速涡轮机头顺玻璃纤维桩长轴方向钻出定位洞，再换用慢速手机及细裂钻将玻璃纤维桩磨除，节约了临床操作时间，更重要的是避免了取金属桩时可能出现的根管壁侧穿或根管劈裂，增加了再修复的成功率[3]。
　　本研究表明，在严格选择适应证的前提下，只要注意临床和技工操作中的要点，采用玻璃纤维桩烤瓷全冠进行牙体残根、残冠的修复，能够取得良好的效果，但玻璃纤维桩在临床应用的时间较短，其修复后的远期疗效有待于进一步观察。
4 参考文献
[1] Rosestiel SF,Martinr FL,Junhei porary fixed prosthodontics[M].3rd :Mosby Inc,2001:272.
[2] 童庆春,吕凯歌,张志敏,等.玻璃纤维桩修复后牙残冠、残根的效果评价[J].上海口腔医学,2009,18(1):44.
[3] 李  冰,武秀萍,王翔宇,等.玻璃纤维桩在磨牙残根残冠修复中的临床应用[J].实用口腔医学杂志,2008,24(3):421.