双钢板治疗肱骨髁上粉碎性骨折30例临床分析

摘　要：目的：观察双钢板治疗肱骨髁上粉碎性骨折的临床疗效。方法：选择46例肱骨髁上粉碎性骨折患者，按治疗方法分为观察组与对照组，其中观察组28例，采用双钢板治疗；对照组18例，采用克氏针治疗，随访半年，比较两组疗效、肘关节功能障碍恢复情况以及并发症发生情况。结果：临床疗效方面观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；肘关节功能障碍恢复情况观察组同对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；缺血性肌痉挛及肘内翻发生率两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：双钢板治疗肱骨髁上粉碎性骨折临床疗效肯定，效果满意，是治疗该类骨折的理想方法。

关键词： 肱骨髁上粉碎性骨折；双钢板；治疗效果
　　肱骨髁上因其解剖部位关系亦发生粉碎性骨折，好发于儿童，骨折形态复杂，多伴有血管神经损伤，一般伤势较严重，治疗十分棘手[1]。但随着手术技术提高及新型材料的应用，治疗后遗留的肘关节功能障碍恢复情况较为乐观。2009年3月～2010年9月对28例肱骨髁上粉碎性骨折患者采用双钢板治疗，临床取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：入组病例共46例，均为我科2009年3月～2010年9月期间肱骨髁上骨折住院治疗患儿。其中，男27例，女19例，年龄3～10岁，平均（6.78±0.64）岁，5～7岁年龄段患儿较多，有39例，占84.78%；致伤原因中摔伤34例，交通伤9例，其他3例。按治疗方法分为观察组与对照组，观察组28例，对照组18例，两者在性别、年龄、致伤原因方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。
表1  46例患者一般资料（例）
组别例数性别年龄（，岁）致伤原因
男女
摔伤交通伤其他观察组2817116.72±0.332152对照组181086.90±0.7213411.2  方法：观察组采用双钢板治疗，根据髁上骨折情况、肢体肿胀程度、是否有开放伤口及是否合并有神经血管的损伤合理选择手术入路，置入双钢板；对照组采用克氏针治疗，多行肘内、外侧联合切口，置入克氏针。随访半年，对比分析两组临床疗效，肘关节功能障碍恢复情况以及并发症发生情况。
1.3  疗效评价：采用四级评价标准[2]：优：肘关节伸屈受限范围＜5°，提携角10°～15°；良：肘关节伸屈受限范围≤10°，提携角5°～9°；中：肘关节伸屈受限范围≤20°，提携角4～0°；差：肘关节伸屈受限范围＞20°，肘内翻。
1.4  统计学处理：SPSS 17.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  两组临床疗效比较：按四级评价标准，观察组优13例，良10例，中3例，差2例；对照组优6例，良6例，中3例，差3例。两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2  两组临床疗效比较（例）
组别例数优良中差有效率（优+良）（%）观察组2813103282.14①对照组18663366.67注：与对照组比较，①P＜0.05
2.2  两组肘关节功能障碍恢复情况比较：随访半年，观察组肘关节功能障碍恢复情况正常22例，受限＜5°3例，受限5°～10°2例，受限10°～20°1例；对照组肘关节功能障碍恢复情况正常9例，受限＜5°3例，受限5°～10°4例，受限10°～20°2例，两组恢复情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3  两组肘关节功能障碍恢复情况比较
组别例数正常受限＜5°受限5°～10°受限10°～20°观察组2822①321对照组189342注：与对照组比较，①P＜0.05
2.3  两组并发症出现情况比较：观察组缺血性肌痉挛发生7例（25.00%），对照组6例（33.33%），两组发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肘内翻发生2例（7.14%），对照组3例（16.67%），两组发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
　　肱骨髁上骨折是临床上常见的儿童骨折类型，尤其是粉碎性骨折，复位及固定不良容易发生畸形愈合、肘内翻及关节强直等并发症，防治肘内翻畸形方法首选手术，不仅临床效果明显，还有利于肘关节功能恢复[3]。观察组双钢板治疗有效率为82.14%，远远大于对照组66.67%。此外，术后早期功能锻炼是肘关节功能恢复的重要保证，并发症发生少，肘内翻亦少见。观察组肘关节功能恢复正常者22例，占78.57%，明显高于对照组50%。而克氏针治疗肱骨髁上粉碎性骨折，虽然局部创伤小，骨膜剥离少，但术后要三角巾悬吊前臂，否则会因前臂及石膏的牵引，导致骨折分离，进而造成骨折不愈合[4]。肱骨髁上粉碎性骨折复位时间宜早不宜迟，而双钢板治疗此类骨折具有充分显露、牢固固定等优点[5]。由上可见，双钢板治疗肱骨髁上粉碎性骨折临床疗效肯定，并发症少，效果满意，是治疗该类骨折的理想方法。
4 参考文献
[1] 李新鹏,杜  玲.肱骨髁上骨折治疗方法选择及疗效分析[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(12):168.
[2] 陈  瑜.儿童肱骨髁上骨折60例治疗体会[J].中国现代医生,2010,48(29):146.
[3] 蒋守念,陶海南,方  钢,等.手术治疗儿童肱骨髁上骨折116例的临床分析[J].右江医学,2010,38(1):35.
[4] 王晓明,张玲霞.克氏针治疗小儿肱骨髁上粉碎性骨折23例报告[J].山东医药,2008,25(9):231.
[5] 梁萌萌,谢宇飞.双钢板固定治疗肱骨髁上骨折25例报告[J].重庆医学,2010,13(4):135.