浅Ⅱ度烧伤创面两种处理方法的效果比较

摘　要：目的：观察两种不同换药方法对浅Ⅱ度烧伤创面的临床效果。方法：70例浅度烧伤的患者分为观察组和对照组，每组各35例。对照组将表皮脱落的皮肤清除，以后每次换药时彻底清除坏死表皮；观察组将脱落的表皮清除，然后在创面上覆盖优拓纱布。结果：观察组患者痊愈时间和换药时疼痛程度效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：保留烫伤创面皮肤的完整性不仅能减少创面的直接刺激，还能减轻换药时的痛苦。

关键词：浅Ⅱ度烧伤；创面；比较
　　浅度烧伤指浅Ⅱ度以下的烧伤。浅Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层，表皮全层坏死。肉眼见伤处皮肤出现水疱。水疱系因乳头层血管通透性增高，液体渗出、积聚而成[1]。如处理不当，可导致创面加深。文章对2008年6月～2010年1月间门诊换药室选择浅Ⅱ度烧伤患者70例，烧伤创面运用两种不同的方法处理，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：2008年6月～2010年1月我院门诊换药室选择浅Ⅱ度烧伤患者70例，年龄3～60岁，其中沸水烫伤32例，火焰烧伤28例，蒸汽烫伤5例，电弧烧伤12例，烧伤面积小于10％，就诊时创面剧痛，基底潮红，部分表皮脱落。将患者随机分为两组。两组患者年龄及烧伤程度和面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  方法：所有患者就诊后，排除磺胺类药物过敏者，然后创面均用冷水冲洗浸泡半小时后用生理盐水冲洗擦干，清除创面水疱、腐皮、坏死组织和污染物等。并给予抗感和支持治疗。对照组用剪刀将水泡皮及脱落的表皮皮肤剪除，用生理盐水棉球擦干后用磺胺嘧啶银均匀涂于创面，外敷1～2层脱脂棉垫。每次换药均清除破损的表皮，清洗干净创面，涂上磺胺嘧啶银，再包扎，直到创面愈合。观察组在对照组基础上将创面表皮和水泡皮清除后，创面上铺优拓纱布。在优拓纱布上涂磺胺嘧啶银，再包扎。以后换药时优拓纱布不揭开，在优拓纱布上清洗创面，再涂药，以创面痊愈时间≤12 d为有效；＞12 d为无效。
1.3  疼痛判断：Mecill疼痛问答法将疼痛分为五级：0级：用药10 min内创面疼痛缓解或无痛；1级：有疼痛感，但不严重，30 min内缓解；2级：轻微疼痛，患者不舒服，不需药物止痛；3级：用药 30 min内创面疼痛无减轻，需药物止痛；4级：疼痛剧烈，几乎不能耐受，需药物止痛[2]。
2 结果
　　对照组35例中15例痊愈时间≤12 d，20例痊愈时间＞12 d，观察组35例中27例痊愈时间≤12 d，8例痊愈时间＞12 d；观察组患者痊愈时间效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患两组换药时疼痛程度的比较观察也优于对照组。详见表1。
表1  两组换药时疼痛程度的比较（例）
组别例数第1次换药第2次换药第3次换药
0级1级2级3级4级0级1级2级3级4级0级1级2级3级4级对照组35004922005426078173观察组350761750812697213403 讨论
　　浅Ⅱ度烧伤损伤表皮及真皮浅层，而真皮浅层神经丰富，局部疼痛敏感。浅Ⅱ度烧伤后肉眼可见伤处皮肤出现水疱，水疱顶为凝固坏死的表皮层，底为真皮乳头层或顶为角质层，底为基底层。水疱溃破或剪开后露出鲜红创面，其中可见细密的血管网[3]。由于丰富的神经末梢受刺激，局部有剧烈疼痛。
3.1  冷水处理作用：由于皮肤具有很快的热量传递能力，创面温度降至28℃以下出现痛觉消失，用5～20℃的水对烧伤创面持续冷疗，可很快使局部的皮温降至痛阈以下，阻断皮肤末梢神经对痛感的传导。冷疗可使烧伤创面热作用迅速转移，终止热力对组织持续损伤，同时可减慢局部血液循环，使组织细胞耗氧量减少，限制了乳酸的产生，减少了代谢性酸中毒，改善血液循环。
3.2  保留创面完整性的重要：保留烫伤创面皮肤的完整性不仅能减少创面的直接刺激，减轻换药时的痛苦，它使创面局部维持成一个潮湿的环境。保留水泡皮，其内残留的水泡液对刨面有保护和促进愈合作用，可加快创面愈合。因此烧伤后创面表皮如果脱落，经清创后，可用优拓纱布覆盖创面代替泡皮紧贴创面。
3.3  磺胺嘧啶银的作用：烧伤创面处理是烧伤治疗的重要环节，合理选用外用药是非常关键的问题。磺胺嘧啶银具有广谱抗微生物活性，对多数革兰阳性菌、革兰阴性菌、酵母菌和其他真菌均有良好抗菌作用，且吸收少，在血、尿中浓度低，一般不引起肾功能损害，也不引起电解质和酸碱平衡紊乱，所含银盐具有收敛作用，使创面干燥、结痂和早期愈合。
　　本研究中从表1得知在对照组和观察组换药时，对照患者4级疼痛明显占大多数。两组疼痛大多数为2、3级，第1次换药大多数为1级，以后疼痛逐渐减弱。换药时保坏死表皮，机械和药物刺激未直接作用于创面减少了疼痛刺激因素。
4 参考文献
[1] 陈忠江,赵志伟,段  鹏,等.纳米银抗菌凝胶与磺胺嘧啶银治疗烧伤患者60例分析[J].山西医药杂志·上半月,2010,39(9):874.
[2] 余明莲,王聪敏,郭月玲,等.改进型复方磺胺嘧啶银乳膏对烧伤创面修复的促进作用[J].解放军药学学报,2010,26(1):39.
[3] 宋锡刚,张惠萍,胡跃芬.磺胺嘧啶银锌结合液浴治疗烧伤创面疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(12):1455.