40例胆漏患者的防治

摘　要：目的：探析胆漏的预防以及治疗的方法。方法：回顾收治的40例胆漏患者的原因、方法以及结果。结果：所有的患者的首选都是非手术的治疗，其中有2例患者死亡，4例患者中间转到手术治疗后治愈，32例患者也被治愈。结论：胆漏主要就是做好预防，一旦发生了胆漏的症状，应该积极处理，根据胆漏的漏出量以及腹膜炎的程度来选择是非手术治疗或者是手术治疗。

关键词：胆漏；患者；防治；预防；非手术手术
　　在肝胆外科当中胆漏是属于很少见而且很严重的并发症，因为处理的很棘手，而且容易引发纠纷，作为外科工作者需要重视[1]。选择河南省温县第二人民医院2000年10月～2009年10月期间收治的40例胆漏患者，分析胆漏的防治措施。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组患者40例，其中男28例，女12例，年龄45～75岁，平均52岁。所有的患者腹腔或者是胸腔引流管来引出胆汁，根据患者的病史、B超的检查以及临床的表现，均符合漏断的症状。其中有38例患者有手术史，有2例患者没有手术史。在拔出T管以后出现胆漏的患者有18例，其中有4例患者在手术后3 d做了误拔的操作，其他的14例患者都是在手术后的2～5周后拔出T管后胆漏。有10例患者有胆肠吻合口漏；有4例患者是单纯胆囊切除术后发生胆漏；有2例患者肝裂伤修补术后胆漏；有2例患者肝内胆管结石伴发肝胆管胸腔胆漏；有2例患者在做左肝外叶切除术后的3年出现了腹部切口的胆漏；有2例患者是胰十二肠切除术后胆漏。
1.2  方法：有2例患者直接实行手术治疗，这2例患者是肝内胆管结石的患者，在确诊后实行的是左肝叶切除术。有38例患者给予了禁食、营养支持和生长激素的治疗，观察患者腹膜炎的症状，其中有4例患者是把T管后胆漏，再次引流以后，症状加重，然后转向了手术的治疗。
2 结果
　　所有的患者的首选都是非手术的治疗，其中有2例患者死亡，死亡原因是由于在胰十二指肠手术后出现了胆漏，中毒，和一些脏器功能衰竭，4例患者中间转到手术治疗后治愈，32例患者也被治愈。     
3 讨论
　　胆漏的原因比较复杂，一般是手术后的患者，大概手术后3 d拔T管几个小时之内，本组有2例患者是在手术后3年时间出现的胆漏。也有可能没实行手术的患者也出现胆漏，但是这种情况临床上相当少见[2]。胆漏的原因，比如：胆囊管汇入肝外胆管部位的汇合方式产生了编译，或者是由于炎性反应的粘连，或者是在处理胆囊管的失手动作粗暴导致了损伤，却没有及时发现。或者是胆管的游离破坏了血供或者吻合口张力太大也会导致胆漏的出现。所以在进行手术的时候，无论患者的病症有多复杂，只要足够认真，足够仔细，就可以顺利完成手术，避免胆漏的发生[3]。所以，主刀医生一定要具有足够的责任心。
    做好胆漏的预防。如果做好胆漏的预防工作，那么就可以减少胆漏的发生概率。主要的预防手段是：要熟悉解剖，动作轻柔，仔细，对可疑的胆管都要结扎，避免胆漏的发生[4]。胆肠在吻合的时候，要做到缝合规范，不留张力，保证胆管血运良好。在碰到很棘手的手术的时候，要请教有经验的医生，不能有半点差错。对实习生要加强管理，告知他们置T管的重要性，一定要做到仔细，一面滑脱或者是误拔。
    胆漏的治疗：①非手术治疗：近些年来非手术治疗的效果有很大程度上的改善，这使得胆漏的治疗发生了很大的变化。非手术治疗的主要措施包括：原腹腔引流管继续引流或换成双套管引流。已拔T管者，置带侧孔导尿管于原窦道处引流，直接或超声波引导下穿刺置管肝下胆汁淤积处引流。对于胆漏较少者，经上述处理均治愈。PTCD、内镜治疗（包括经内镜孔头切开术，鼻胆管引流，胆管内支架等）。由于非手术治疗患者损伤打击小、费用省、恢复快，而且医患纠纷相对少，易被外科医师和患者所接受，值得进一步推广，已作为治疗术后胆漏的首选方法[5]。②手术治疗：本组有2例患者直接是手术治疗，有4例患者是从非手术治疗转移到手术治疗。手术治疗的方式比较困难，危险性比较高，再次损伤的情况很容易发生。肝胆管结石梗阻引起的胆漏，特别是胸腔漏，应争取尽早手术，不能因为胸腔能引流胆汁，延长等待手术时间，以期望改善病情。事实上患者术前时间越拖延，情况越差，术后恢复越慢。
4 参考文献
[1] 任犹骏,戴建国,熊  艳,等.拔T管后胆漏的防治[J].肝胆胰外科杂志,2007,19(1):40.
[2] 李  政,李泽崇,杜太平,等.拔除“T”形管所致胆漏的保守治疗[J].中华普通外科杂志,1999,14(2):71.
[3] 汪兆军,梁  钊.T管长臂旁常规留管窦道造影术(附26例报告)[J].肝胆胰外科杂志,2005,13(3):222.
[4] 董家鸿.胆管先天性解剖变异与胆管损伤[J].中国实用外科杂志,1999,19(8):453.
[5] Binmoeller MD,Ronald M,Katon MD,et opic management of postoperative biliary leaks:review of 77 cases and report of two cases with biloma formation[J].Am J Gastroenterol,1991,86(2):227.