已婚妇女宫颈糜烂1 200例普查分析

摘　要：目的：探讨年龄、职业、子宫位置、避孕及流产方式等影响因素在宫颈糜烂的发病机制中所起的重要作用，为提高妇女的生殖健康水平提供科学依据。方法：按全国统一标准对1 200例已婚妇女（排除妊娠）进行常规集中普查，内容包括问卷调查、妇科检查、化验室检查三部分。结果：1 200例已婚妇女，查出宫颈糜烂的患病率为41.5%，其中轻度单纯型糜烂占67.7%，中度颗粒型糜烂占25.7%，重度乳头型糜烂占6.6%。结论：除应加强育龄妇女生殖方面的健康教育外，还应针对特殊人群，重点干预，做到早预防、早治疗，消除各种致病因素，是控制妇女宫颈糜烂的关键。

关键词：已婚妇女；宫颈糜烂；普查；患病率
　　宫颈糜烂也叫宫颈柱状上皮异位，是指宫颈阴道部的原鳞状上皮为单层柱状上皮所代替的病变。宫颈糜烂的原因目前认为很多除与创伤造成宫颈黏膜撕裂、继发细菌感染导致上皮脱落形成糜烂有关外，还与体内内分泌的改变有关。宫颈糜烂是宫颈癌的三大危险因素之一，是妇科常见病、多发病，重度的宫颈糜烂可引起不孕，宫颈上皮异位、甚至发展为宫颈癌。所以探讨宫颈糜烂的诱发因素，采取有效的干预措施，积极治疗和预防宫颈糜烂具有重要意义。2008年6月～2010年3月对1 200例已婚妇女进行了调查，结合资料报道，对宫颈糜烂作进一步探讨，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组选择2008年6月～2010年3月参加我院健康体检中心妇科病普查的1 200例已婚妇女，均居住在本地，年龄20～55岁，平均33.5岁。20～25岁186例，占15.5%；26～30岁262例，占21.8%；31～35岁208例，占17.3%；36～40岁143例，占12.0%；41～45岁171例，占14.3% ；46～50岁123例，占10.3%；51～55岁107例，占8.9%。职业分布有工人、干部、农民、教师、职员，其中农民443例，占37.0%；工人387例，占32.3%；职员217例，占18.1%；干部86例，占7.2%；教师67例，占5.6%。
1.2  方法：按有关统一标准进行常规妇科检查并进行宫颈涂片检查，以门诊现场询问方式进行问卷调查，并填写相关表格。调查内容包括年龄、职业、子宫位置、受教育程度、避孕及流产方式。
1.3  宫颈糜烂的诊断标准：依据乐杰主编《妇产科学》（第七版）宫颈糜烂的诊断标准，根据糜烂面积大小和程度将宫颈糜烂分为三种：轻度单纯型，中度颗粒型，重度乳头型。
1.4  统计学方法：用SPSS 13.0软件包进行相关数据的统计学分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  宫颈糜烂的总患病率及糜烂程度分布：在本次进行的1 200例本市户口的已婚妇女妇科检查中，宫颈糜烂检出498例，检出率为41.5%，居本次妇科查体检出疾病的首位。其中轻度单纯型糜烂337例，占67.7%，中度颗粒型糜烂128例，占25.7%，重度乳头型糜烂33例，占6.6%。
2.2  宫颈糜烂与年龄的关系：本次调查结果显示1 200例已婚妇女，宫颈糜烂患者有498例，占41.5%，不同年龄段宫颈糜烂患病率比较差异较大，其中31～35岁年龄组发病率高，为54.3%；尤以20～25岁年龄段发病率最高，为58.6%。35岁以后，随着年龄增长，患病率逐渐下降。详见表1。
表1  宫颈糜烂与年龄的关系（例）
年龄组受检患者患病率（%）20～25岁18610958.626～30岁26214555.331～35岁20811354.336～40岁1434330.141～45岁1714325.146～50岁1232419.550～55岁1072119.6合计1 20049841.5

2.3  不同节育方法与宫颈糜烂的关：口服避孕药的患病率为62.8%，采用宫内节育环的宫颈糜烂患病率为28.3%，输卵管结扎术的患病率为36.4%，避孕套的患病率为56.4%，其他避孕工具的患病率为31.3%，经统计学处理，不同避孕方式的宫颈糜烂的患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表2  不同节育方法与宫颈糜烂的关系（例）
节育方法受检患病患病率（%）节育环59816928.3避孕套1659356.4①避孕药29818762.8①结扎术1073936.4其他321031.3注：避孕套组、避孕药组与其他组比较，①P＜0.01；其他组两两比较，P＞0.05
2.4  子宫位置与宫颈糜烂的关系：将子宫位置分为前、中、后三种位置。前、中、后三种位置宫颈糜烂患病率分别为56.2%，28.2%和26.6%，3种子宫位置与宫颈糜烂的患病率经统计学处理，差异有统计学意义（P＜O.01）。详见表3。
表3  子宫位置与宫颈糜烂的关系（例）
子宫位置受检患者患病率（%）前位58733056.2①中位3058628.2后位3088226.6合计1 20049841.5注：与中、后位组比较，①P＜0.01
2.5  流产方式与宫颈糜烂的关系：有人工流产史者宫颈糜烂患病率为57.8%，明显高于无人工流产者的患病率（20.7%），差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表4。
表4  人工流产与宫颈糜烂的关系（例）
病史受检患病患病率（%）有人工流产史67438957.8无人工流产史52610920.72.6  职业因素与宫颈糜烂有直接关系：在工人、干部、农民、职员、教师五种职业中，工人、农民的发病率最高，分别为52.6%和45.5%，明显高于干部、职员和教师组的宫颈糜烂患病率，差异具有显著性（P<0.01）。详见表5。
表5  职业与宫颈糜烂的关系（例）
职业受检患病患病率（%）农民44323352.6工人38717645.5干部862326.7职员2174721.7教师671928.32.7  受教育程度与宫颈糜烂的发生率呈负相关：小学初中、高中中专、大学本科及以上学历者的发病率分别为49.8%、39.9%、13.2%。三组两两之间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表6。
表6  受教育程度与宫颈糜烂的关系（例）
文化水平受检患病患病率（%）小学初中67933849.8高中中专34713839.8大学及以上1742313.23 讨论
　　从表1可知，在35岁以前的已婚妇女宫颈糜烂的患病率较高，在54.3%以上，这个年龄段的妇女正值生育鼎盛时期，卵巢内分泌功能旺盛，雌激素分泌水平较高。在雌激素的作用下，宫颈管柱状上皮会移行至宫颈阴道部，而黏膜柱状上皮层较薄，抵抗力较弱，易受损伤而诱发感染[1]。尤其20～25岁的已婚妇女患病率最高，达58.6%，主要因为大多是初婚，性生活比较频繁，但生殖器官还未完全发育成熟，致使子宫颈极易受机械性刺激而致宫颈糜烂。
　　从表2可知，口服避孕药的患病率最高为62.8%，其原因可能与避孕药对卵巢内分泌功能有一定影响有关。其次为避孕套组，为56.4%，避孕套因易受污染且带菌接触阴道的时间过长会增加机械性刺激或损伤，有利于细菌侵入。也可能因避孕套为乳胶制品，会破会磨损子宫颈表面而诱 发宫颈糜烂[2]。
　　子宫位置与官颈糜烂关系密切，其中前位子宫的患病率显著高于中、后位子宫，这可能因前位子宫宫颈角度与阴道口较近，易受感染和暴露损的缘故。
　　人工流产组宫颈糜烂患病率显著高于无人工流产组，其原因可能为手术过程中未严格执行无菌操作、手术器械消毒不合格，手术器械损伤及术后患者卫生意识不强、过早行房事等多种原因导致上行性感染，增加了宫颈术后的感染机会。
　　工人、农民的患病率明显高于干部、职员、教师，其原因一方面可能是由于职员、干部和教师均属于高级知识分子，大多有良好的卫生习惯和基本的保健知识。另一方面，可能与工人、农民机体长期超负荷劳动，导致身体免疫防御机能降低，易受疾病侵袭。以上方面充分说明宫颈糜烂的患病率与妇女的文化水平、经济收入、工作环境、自我保健意识等诸方面有关。
　　从表6可知，受教育程度与患宫颈糜烂病有着密切的关系，文化水平低者患病率高于文化程度高的，这可能与受教育少，自我保健知识欠缺，性生活卫生及外阴阴道卫生重视不够有关。
　　宫颈糜烂是严重影响妇女身体健康的一种疾患，也是诱发妇女子宫颈癌变的主要原因之一。因此，预防宫颈糜烂是防治和阻断宫颈癌前病变的有效方法。有资料报道已婚妇女近半数患有宫颈糜烂，这与我们调查的患病率41.5%基本相似[3]。预防宫颈糜烂应做到定期去医院做妇科检查，争取早发现，早治疗。另外，医务人员在行人工流产等宫腔手术时，应按基本规范进行操作。还有资料报道，3年内未进行过妇科检查的妇女的宫颈糜烂检出率明显高于经常接受妇科检查的[4]。总之，妇科普查是早期发现和提高宫颈糜烂治愈率的关键，也是降低子宫颈癌变的有力措施。加大卫生宣教力度，提高自我保健意识，积极进行妇科普查，有利于减少宫颈糜烂的发生率。
4 参考文献
[1] 杨艳军.5584例已婚妇女宫颈糜烂的流行病学研究[J].山东医药,2008,48(9):138.
[2] 李阿莉,胡玉芳.已婚妇女宫颈糜烂患病情况调查分析[J].中国社区医师,2007,9(16l):33.
[3] 张文斌,张文鸿.甘肃省天祝地区已婚妇女宫颈糜烂的调查分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(12):1915.
[4] 李宝娟,董  玲,张翠萍,等.已婚妇女宫颈糜烂相关因素分析[J].中国妇幼保健,2008,3(23):315.