残根残冠桩核修复临床疗效观察

摘　要：目的：观察两种方法残冠修复的疗效。方法：对70例严重缺损的残根残冠牙齿患者随机分为两组，A组35例进行纤维树脂核冠修复，B组35例进行分瓣铸造桩核冠修复。1年后随访70例的临床疗效。结果：A组的成功率为97.3%，B组的成功率为96.8%。结论：修复中严格掌握适应证，桩核冠修复残根残冠的效果很好。

关键词：桩核技术；残根；残冠
　　目前世界上牙髓治疗学的研究进展，使得患者的牙缺失得以保存和继续使用，越来越多的残根残冠得以长期保留，临床对残根残冠的修复尤为重要。随着根管治疗技术及修复方法的发展，总结出桩核冠修复方法是效果最好方法之一[1]。重庆市第十三人民医院口腔科从2007开始对，临床采用了纤维树脂桩核和铸造桩核修复残根残冠的方法，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择2007年～2010年间因龋病或外伤所致的牙冠缺损破坏达1/2以上者共收治70例86颗残根残冠患者，X线显示根管通畅，无明显弯曲，牙周情况良好，患者年龄23～63岁，26颗前牙，23颗前磨牙，37颗后磨牙。有56颗患牙曾有过充填体反复脱落史；49颗曾行牙髓治疗，X线示根尖无病变；43颗为牙髓坏死状态，X线示根尖周有少量阴影。材料选择北京实德隆科技股份有限公司生产的纤维桩，登士柏公司生产Spectmm光固化复合树脂。
1.2  制作方法
1.2.1 根部处理：对于未经治疗的和根尖周有少量阴影残冠、根，均按常规进行根管充填，观察1～2周后，无异常再进行桩冠修复。
　　根据X线显示的根管形态和根充状况，准备前牙和参照X线选择牙根粗直、根管间角度小、容易取得共同就位道的后牙的所需牙体根管。根管预备深度达到根长的2/3～3/4，直径为根径的1/3。对于无法取得就位道的牙根粗直的后牙，可以选择较粗大的根管为主根管。副根管的长度和直径以达到增强修复体稳固目的为标准，切忌盲目加长导致根管壁侧穿。分瓣铸造桩核时，常规去腐质、倒凹及薄壁弱尖，尽量保留原有牙体组织，根据前牙后牙和残缺面确定根管数量，去除根管内的填充物并适当扩大，除去根管内的暂封物，用GG钻按顺序掏出每一个根管内的中上部牙胶，根尖部要留3～5 mm的牙胶尖封闭区，前牙和后牙分别选择1个和2个桩，桩道预备好后，口内做分瓣桩核蜡型，常规铸造，聚羧酸锌固粉粘接。制作纤维树脂核时，沿根管内牙胶充填的走向钻出桩道，修整桩的长度到低于牙合合平面2 mm左右，酸蚀根管内牙本质15 s，冲洗吹干，涂粘结剂，光照20 s，注入光固化树脂插入选好的纤维桩固定，光照40 s。树脂分3～4次堆筑核外形，每次固化30 s。
1.2.2 牙冠的制作：在处置好的两种桩基之上，取膜根据残牙位置及相邻牙情况，制作全冠、联冠及冠桥。见图1。




图1  纤维桩树脂核冠临床操作流程
1.2.3 疗效评价：修复后能恢复咀嚼功能者为成功，且无自觉症状，边缘密合，没有继发牙龈炎和牙周炎，牙冠完好无脱落，桩核无折断和脱落。上述条件里，具备一项为不成功者。
2 结果
　　全部70例86颗患牙，经过1～3年的随访，其中63例恢复良好，分别为A组31例，B组32例，成功率达到了86.3%和96.5%。在使用8～9个月后有2例发生松动脱落；另外有2例出现牙龈炎，3例出现瘘管，咀嚼无力，经X线检测，根尖暗影、牙槽骨有吸收，表示修复失败。
　　统计采用四格表的确切概率进行比较，P=1，P=0.6026，P=0.7118。两种修复方法成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同桩核修复方法疗效结果见表1。
表1  两种桩核冠成功率的比较
组别 髓底室完整髓底室破坏髓底室完整加破坏
成功（例）失败（例）成功率（%）成功（例）失败（例）成功率（%）成功（例）失败（例）成功率（%）A组21194.509193.203185.00B组22195.408292.2020100合计43296.9017393.205195.303 讨论
3.1  选择适应证：选择上述方法进行患牙治疗的条件是残根缺损面在牙龈缘下1 mm以内，牙齿无明显畸形错位，基牙解剖形态正常，牙龈无松动，且有一定长度，残根残冠经过治疗后无炎性反应，根尖骨质无吸收，磨牙髓室底及根分叉处牙体组织完整。符合以上条件者可以选择此两种方法治疗。对于磨牙牙冠严重破坏甚至牙髓底完全破坏，牙根分开的患者，只要根管长度足够，可选择另一种方式进行修复。当根长在10 mm以上，冠根比例＜1:1，就可以进行桩冠修复。磨牙的根较多在2～3根左右，可以植入多个桩钉，再用冠连成一个整体，比种植牙的效果要好。用铸造桩修复和纤维桩修复能够把各个牙根连在一起，其抗扭曲力和固位力都良好。据资料报道显示，桩核冠修复后的大面积残损磨牙的牙合合力能够达到正常情况标准。所以选准适应证，设计合理、操作规范，即便髓底室完全破坏也能获得满意效果。从临床的修复方式看，固定比活动更舒适，功能更强[2-3]。利用磨牙的残根做重要的桥基牙，增强义齿的固位和牙合合力减轻剩余牙齿的负荷，都有重要意义，所以只要牙根尖周及牙周没有病变，就要尽可能地通过根管治疗，固定修复。纤维桩树脂核冠术前后的X片见图2。

图2  纤维桩树脂核冠术前后的X片
3.2  根管的治疗：目前认为根管最佳的治疗方法是规范而完善的充填。可以保留牙周膜本身的感觉器和牙槽骨的高度，依靠桩核冠技术恢复牙齿外形并且可以做义齿修复的基牙，缩短固定桥的长度，加强固位和抗力，行使咀嚼功能和保持齿列的完整性[4]。
3.3  材料的选择：应当采用接近牙本质弹性膜的纤维树脂核，牙根的应力和正常时一致，牙根颈部外表面仍为高应力集中区，桩牙本质交界区和桩尖周围牙本质应力升高不明显，导致应力集中，威胁残根的寿命。所以治疗时应选用低弹性模量的纤维桩树脂核，目的是保护牙根避免发生折断[5]。
3.4  制作体会：制作分瓣核桩首先制作一个主桩和副核的蜡型，经试戴后再连接二个桩成一整体蜡型，省去了独自就位道的平行问题，可以均匀分布牙齿的受力。使用贵重金属做主核，可以避免牙根裂开；树脂的缺点是易老化，不耐磨，特点是方便操作和成型，能保护核不被破坏。
3.5  失败的原因：本资料中3例牙龈瘘管慢性根尖周炎，因为根尖骨质吸收，根管治疗后没有等到根尖骨质有修复迹象时便开始修复。2例出现牙龈炎，因为患者的前牙根残损面在龈缘下超过1 mm，修复体的反复刺激致使出现牙龈炎；2例均因牙根过短固位力差而出现核冠脱落。由于操作的原因，致根管壁较薄1例基牙折断。
　　两种方法修复残根残冠桩核都具有较好的效果，值得推广。
4 参考文献
[1] 张  华.磨牙残冠残根分体桩核修复40例探讨[J].中国现代医生,2010,20(1):11.
[2] 刘启成.联合桩在后牙残根残冠修复中的应用[J].现代中西医结合杂志,2005,8(1):15.
[3] 孙志广.桩核烤瓷冠在老年人残根残冠保存修复中的应用[J].中国老年学杂志,2010,14(1):27.
[4] 姚湘霞,刘家容.残根残冠的牙冠修复(附10例报告)[J].咸宁学院学报(医学版),2008,25(1):14.
[5] 姚光洋,常秋芳.金属桩核修复残根残冠的临床体会[J].包头医学院学报,2007,23(1):22.