开腹手术后切口裂开的预防

摘　要：目的：探讨腹部手术后切口裂开的有效预防措施。方法：回顾性分析开腹手术582例的临床资料。结果：582例开腹手术发生切口裂开3例，其中2例全层裂开，1例部分裂开，2008年以前的2例全层裂开分别发生在术后的5 d、8 d；2009年后的仅1例部分裂开。结论：加强围手术期处理，术中注意手术操作的技术细节能降低切口裂开的发生率。

关键词： 腹部手术；切口裂开；围手术期；快速康复外科
　　切口裂开是开腹手术术后的常见并发症，发生后对患者的外科临床结局有不利影响，临床上应该充分重视。近年来随着围手术期综合处理措施的进步，发生率有减少的趋势。回顾性分析辽宁省朝阳市中心医院普外科2006年3月～2010年3月的开腹手术582例的临床资料，现报告如下。
1 临床资料
　　本组582例，其中男397例，女185例，年龄17～82岁，平均48.2岁。原发病分别是恶性肿瘤237例（40.7%），腹部外伤105例（18%），腹膜炎179例（30.7%），其他61例（10.6%）。择期手术288例（49.4%），急诊手术294例（50.6%）。直切口413例（70.9%），横（斜）切口169例（29.1%）。并存病分别为：呼吸系统疾病79例（13.6%），糖尿病39例（6.7%），营养不良低蛋白血症89例（15.3%），休克34例（5.8%），水电解质及酸碱失衡53例（9.1%）。
2 结果
　　582例开腹手术发生切口裂开3例，总的切口裂开发生率为0.52%。其中2008年底前的209例发生2例，均为全层裂开，分别发生在术后的第5天、第8天，发生率为0.96%；2008年底后的373例发生部分切口裂开1例，发生于术后第10天，发生率为0.27%。
3 讨论
　　开腹手术后并发切口裂开，对患者会造成严重的身心打击，使住院时间延长，医疗费用增加，严重的引发严重的并发症，甚至造成患者死亡，每当此时医生都会遭遇十分尴尬的境地，甚至由此引发医疗纠纷。故预防此并发症的发生意义重大。
　　切口裂开常发生在术后1周左右，分为全层裂开和部分裂开（非全层裂开），在腹部手术中的发生率为0.2%～1.0%，因部分裂开症状隐匿，实际上的发生率可能高于文献报道[1]。切口裂开重在预防。近年来随着认识的深入，特别是微创外科和快速康复外科被外科界同仁的加深认识实践，带来围手术期处理上的整体上的进步，切口裂开发生有减少的趋向。如本组显示2008年底后的切口裂开发生率为0.27%，较前两年有明显降低。
　　预防切口裂开：①术前：首先做好评估，切口裂开发生的高危因素有：年龄＞65岁，急诊手术，血流动力学不稳定。肥胖，恶性肿瘤，应用类固醇激素，切口感染，缝线，低蛋白血症，合并心肺疾病，腹膜炎，尿毒症和高胆红素血症等[2]。外科医生对上述情况应保持警惕，按照快速康复外科理念，容易纠正的术前要充分纠正。做好术前宣教，术前生理适应性训练等。②术中：采用优化的麻醉方法，有助于减少麻醉及手术应激，缩短住院时间，加快康复[3]。术中应有麻醉师的积极配合，应在腹壁充分松弛下关腹，与腹部切口愈合密切相关的一些手术操作技术细节应充分重视，如：横切口纵切口的选择，纵切口易发生裂开；电刀的正确使用，对筋膜组织切开少用电刀；缝合的间距、缘距合适，缝合太密、缘距过大都会适得其反，不利于愈合；缝线结扎要松紧合适，过紧使血供不好，不利愈合；手术时间长及有污染可能的切口要用大量的盐水冲洗；缝合前切口完美止血；深层组织要打三重结，剪线要保留线头2 mm；对有术后切口裂开高危因素的要置预防性减张缝合，减张缝合应基本无张力；对腹壁深层组织的关闭应由有一定经验的医生完成，可保证质量，减少裂开机会。上述细节非常重要，术后近期的切口裂开与上述操作细节疏忽有关。③术后：实际是术前工作的延续，不再赘述。切口的细致观察处理，引流管的处理也很重要，术后7 d切口会出现愈合嵴，愈合不良的则无，此时应警惕切口裂开，延长拆线时间[4]。失效的引流管应及早拔除。
　　近年微创、快速康复的理念引入，一方面，以腹腔镜为代表的微创手术在外科的普遍开展，使过去许多需开腹的手术转为只需腹壁上开几个小口就能进行，直接降低了切口裂开的可能；另一方面快速康复理念带来的是围手术期处理的整体上的进步，对减少切口裂开功不可没。我们认为强化快速康复的意识，强化微创的意识，做好围手术期处理，注意腹部切口闭合的技术细节是预防切口裂开的有效方法。
4 参考文献
[1] 吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:160.
[2] 耿小平,孙  昀.切口裂开的预防与处理[J].中国实用外科杂志,2007,27(1):45.
[3] 尹大龙,刘连新.快速康复外科的临床应用及其前景[J].中华外科杂志,2008,46(5):323.
[4] 王德炳.克氏外科学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2000:278.