气道内球囊置入术治疗呼吸道难治性大咯血的疗

摘　要：目的：研究气道内球囊置入术在大咯血中的治疗作用，为今后的临床工作积累经验。方法：随机性抽取接受治疗的11例患者资料进行分析，对11例采取气道内球囊导管置入术治疗后开展疗效观察，对具体疗效进行综合评估。结果：所有病例在使用5～20 min之后均成功置入球囊导管，患者咯血随即停止。11例在治疗当天则变化成痰中带血，并且症状明显缓解，有的患者效果甚佳后完全康复。结论：对大咯血患者采取气道内球囊置入术治疗方法简单、低廉、安全、有效且并发症少，需积极推广使用。

关键词：大咯血；气道内球囊置入术；疗效；观察
　　咯血主要是针对喉部下面的呼吸组织出血而言，然后经过咳嗽动作从口腔排出咯血。通常情况下，医生在治疗时对患者进行病情询问，并配合有效的检查措施则能够得到确切的病因[1]。近年来，随着医疗技术的不断创新研究，应用气道内球囊置入术对大咯血进行治疗成为了常用方式，其以独特的治疗功效促进了患者的病情恢复，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：随机性抽取2007年3月～2008年3月于我院接受治疗的11例患者资料进行分析，年龄35～65岁，平均54.4岁。其中男7例，平均55.2岁，女4例，平均53.8岁。经检测统计所有患者的咯血量在350～650 ml/d。引发大咯血的原因情况：2例肺癌，5例支气管扩张，3例肺结核，1例病因尚不明确。11例均接受内科常规止血的相关治疗，但持续治疗超过1周未取得疗效。3例在实施支气管动脉栓塞术效果不佳，咯血症状未得到改善，经医生引导决定接受气道内球囊置入术实施治疗。
1.2  治疗方法：本次研究对11例患者采取的是先进的新型气道内球囊导管置入术，在治疗大咯血疾病前期，为了保证良好的治疗效果，必须要采取相关的准备工作，从而营造良好的治疗环境，保证手术操作达到理想的成效。具体准备工作与操作方法如下。
1.2.1 前期准备：①药物剂量：选择适当剂量的利多卡因，一般在10 ml；对11例患者的咽喉部进行局部麻醉处理，持续时间在20～25 min，且麻黄碱滴鼻；②球囊导管的准备：手术医生需要对球囊详细检查，如：外观、质量等，将阀门打开之后注入适量的生理盐水，一般需把量控制在3～5 ml，生理盐水注入完毕把阀门关上，对球囊的膨胀情况实施观察，必须要详细观测是否存在破裂，出现异常情况后需采取措施处理；若没有出现异常情况，则把盐水抽出之后促进其彻底回缩。对球囊和导管把利多卡因凝胶涂上，把球囊导管阀门系统拆除之后以备用。
1.2.2 球囊导管放置方法：医生在布置球囊导管过程中必须要在气道局部麻醉状态下操作，具体步骤包括：①确定出血部位：经鼻插入纤维支气管镜，在找准出血位置之后才能进行相应的固定操作；②放置球囊导管：把阀门系统需要拆除的球囊导管处理好后，通过纤维支气管镜工作通道将其输送至出血部位，将纤维支气管镜缓慢地退出来，再把阀门系统装上；③确认球囊导管位置：对导管位置调整好后，再经口插入纤维支气管镜达出血部位，以此对球囊导管的位置实施有效判定；④膨胀球囊的方法：对通向球囊的阀门注入适当量的生理盐水，在球囊膨胀至出血停止这一阶段中，对盐水的用量消耗情况进行记录，确定出血消失之后再把纤维支气管镜退出来；⑤固定球囊导管的方法：导管表面有明确的刻度标记，把相应的刻度大小记录起来，并在鼻翼处用丁型胶布加以有效地固定。上述操作在心率和氧饱和度监测下进行，操作时中需配合流量吸氧，整个过程应当持续的时间在5～20 min。
2 结果
　　当患者完成手术操作之后，医务人员需及时对病情采取疗效观察，从而保证对患者情况及时掌握。从观察结果看，此次11例患者均用5～20 min（平均10 min）顺利置入球囊导管，操作完成后的患者咯血立即停止，在当天则变化成痰中带血，其症状形式明显缓解，部分病例可完全康复。导管在气道内持续的时间在2～3.5 d，平均2.5 d。患者在治疗期间未出现球囊破裂、滑脱，未见肺炎、气短和胸痛等异常症状。对11例出院后持续电话随访3～6个月，随访期间均未再出现大咯血症状，这说明气道内球囊置入术对大咯血的治疗效果显著。
3 讨论
　　难治性大咯血是临床急危重病，反复大咯血可致休克、窒息等危及生命，内科药物治疗及支气管动脉栓塞术有时难以奏效，应用新型气道内双腔气囊导管，气道内双腔球囊导管特殊优点是可于纤维支气管镜直视下放置。以达到准确压迫出血部位、立即止血、防止窒息的目的。同时由于其阀门系统可拆卸，便于纤维支气管镜退出后球囊导管留置体内发挥其压迫、止血作用。通过阀门系统的导管开口，可长时间监测出血情况、必要时注入约物。患者置入球囊导管后最初声门部轻微不适，但30 min后即可耐受。
3.1  大咯血的机理：一般情况下肺动脉内压力处于偏低状态，与主动脉压力相比仅占到17%左右。但其血管床较多，血流量在人体血液约占98%，血液流过肺动脉时完成气体交换，这就使得肺动脉出血概率增大[2]。当支气管动脉承受了过大的压力之后则会导致血管破裂而造成大量出血，咯血的病发机理包括。
3.1.1 通透方面：主要表现为血管的通透性变强，受到肺部的感染影响，患者出现中毒或血管栓塞之后则会出现很大的变化。早期的病原体与相关的代谢产物能给血管造成相应的刺激，从而对其造成较大的损伤，这些都会导致微血管壁通透性变强，最终引起咯血且量少。
3.1.2 侵蚀方面：主要表现为血管壁的侵蚀、破裂，出现肺部慢性感染之后会造成血管壁弹性纤维遭到破坏，由此引起小动脉血管瘤受到咳嗽以及刺激作用后造成血管瘤破裂而引起严重的出血，此种症状常会导致患者窒息，突然死亡。此种血管瘤多见于空洞性肺结核。
3.1.3 内压方面：主要表现为肺血管的内压力变大，风湿性心脏疸同瓣狭窄，肺动脉呈现出高压状态，患者在高血压、心脏病等状况下使得肺血管内压力变大，这些症状能够导致血液外渗以及小血管破裂导致的咯血。若在一段时间内未采取措施处理则会导致患者情况加重。
3.1.4 功能方面：主要表现在止、凝血的功能上，患者常会出现严重的功能障碍，如：血小板减少性紫癜等有关的血液病，其是由于凝血因子异常，凝血流程发生障碍等诸多异常因素所致，对于存在全身性出血倾向的患者也会发生咯血，多方面的机理导致大咯血的形成。
3.2  气道内球囊置入术治疗前期检查：此次研究的11例患者在接受气 道内球囊置入术治疗前期，均接受了相对性的检查操作，这是为了对病情做进一步了解调查，为医生的治疗工作提供有效的依据。当前，临床上对于大咯血的检查主要集中于以下几个方面。
3.2.1 问诊检查：采取手术前，医生向11例患者安排了病情问诊环节，以掌握更多的患者资料。在问诊过程中要注意咯血量色泽，是否带痰，了解个人病史的过程中要对患者的结核病及其吸烟史、月经史等资料注意记录，为后面的治疗工作提供参考依据。
3.2.2 人体检查：对大咯血患者采取胸部细致反复的检查是很有必要的，部分慢性心、肺疾病的患者会并发忤状指，而少数特殊的肺结核与肺癌患者会存在显著的体重差异或者存在异常的血性倾向，这些都是医生进行检查时应当注意的问题。
3.2.3 实验检查：实验室检查重点在于对痰的检查，其能够引导医生及时观察到结核杆菌真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵等[3]。此外，还能根据观察结果推测出血、凝血的具体时间，这些对出血性疾病的诊断都是很有价值的。红细胞计数及原红蛋白测定可以帮助医务人员判断出血程度。
3.2.4 器械检查：临床上运用器械检查的方法较多，但主要采取的方式包括：①X线：本次对11例大咯血患者都采取了X线检查，具体包括胸部透视、胸部平片体层摄片等以协助医生的诊断；②CT：这种检查方式主要是为了及时观察到细小的出血病灶。
3.3  拔管操作过程中需要注意的问题：①拔管时机：经上述方法确定出血停止后，可考虑拔管，一般不需再次纤维支气管镜检查；②拔管方法：打开球囊阀门，先抽出球囊内液体放空球囊，观察24 h，如无出血可拔管；③拔管后注意观察事项：患者是否声嘶，出现声嘶的最常见原因为纤维支气管镜摩擦或压迫引起声带水肿炎性反应所致，可适当给予激素治疗。是否存在肺不张，若出现可能为血块阻塞所致，应再次用纤维支气管镜进行反复冲洗，直至气管通畅。我们认为，气道内球囊置入术对气道大咯血有极佳的治疗作用，尤其在内科用药物保守治疗后仍有活动性出血时，应尽快采取积极处理，该方法比支气管动脉栓塞术费用低，疗效确切，值得推广应用。
3.4  治疗中配合健康指导：由于气道内球囊置入术是最新研究的新技术，有的患者因为缺少医学认识而对此种新技术感到陌生，影响到了治疗的依从性。治疗时，笔者对11例患者进行了健康指导，提高了他们参与治疗的顺从性。良好的医疗服务能够让患者感受到来自医院的关心，对医疗工作给予信任。医生在工作之余应该引导患者多阅读医学方面的知识，让其充分了解气道内球囊置入术的重要性，积极配合医生的治疗工作。健康指导在临床治疗中的价值集中体现于对患者的正确引导，让患者认识到治疗的健康意义后能自觉参加诊治工作[4-6]。
　　综上所述，医疗技术的发展使得气道内球囊导管置入术得到了广泛的运用，其在大咯血的治疗中显现出了独特的优势，疗效好、病程短、恢复快、出血少等诸多优点也受到了广大患者的认可，在今后的治疗中需积极运用。
4 参考文献
[1] 邵军平.110例气道内球囊置入术治疗大咯血的体会[J].中国现代医学,2009,17(11):38.
[2] 周少华.新技术气道内球囊置入术在临床医学中的运用[J].临床医学,2008,20(10):51.
[3] 张文生.难治性大咯血在现代医学中的研究[J].郑州大学学报,2009,33(7):119.
[4] 黄子民.气道内球囊置入术在临床诊治中的实用价值[J].医学信息,2008,22(3):71.
[5] 徐国芳.90例气道内球囊置入术与传统术治疗效果对比[J].中国医学导报,2009,41(8):63.
[6] 高家才.临床上对大咯血治疗方法的运用观察[J].南京医科大学学报,2009,12(7):48.