下肢骨折术后并发深脉栓塞25例分析

摘　要：目的：总结收治的627例下肢骨折术后患者，其中25例出现下肢深静脉栓塞的临床治疗效果分析，以引起骨外科医生的重视。方法：通过对25例合并下肢深静脉栓塞患者的临床治疗及追踪随访。结果：17例获得痊愈，5例明显好转，1例无效，2例合并脑梗死，1例死亡。结论：下肢骨折术后，由于患者长时间卧床下肢制动，静脉血流缓慢，再加上静脉机械性损伤，极易发生深静脉栓塞，甚至发生脑梗死等，病情危重，对患者生命健康威胁极大，应引起高度警惕。

关键词：下肢骨折术后；深静脉栓塞；治疗；预防
　　下肢骨折术后并发深静脉栓并不少见，但经常被伤肢肿胀所掩盖而被忽视。选择2000年7月～2010年12月收治需手术治疗的下肢骨折患者共627例，其中术后并发深静脉栓塞25例[1]。现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组25例，其中男18例，女7例，年龄57～91岁，平均72岁。其中股骨颈头下骨折行全髋置换术2例，为女性；行股骨头半髋置换术1例，为男性；股骨粗隆间骨折鹅头钉内固定术16例，其中男13例，女3例；股骨干骨折钢板内固定术2例，为女性；胫骨骨折钢板内固定术4例，为男性。
1.2  临床表现：25例患者手术后第2、3天逐渐出现患肢肿胀、疼痛、皮肤泛红，皮肤温度较健侧高，皮肤张力大，甚者出现大面积水泡，水肿为非凹陷性水肿，皮肤浅表静脉曲张，部分患者腹股沟内侧可摸到条索状物，股内头肌或腓肠肌压痛明显。足背皮肤感觉麻木，足背动脉博动正常或稍较健侧减弱。
1.3  诊断情况：予患者行彩色多普勒血流录像检查，发现14例为髂静脉血栓形成，7例为小腿静脉从血栓形成，4例为混合型。
1.4  治疗方法：予低分子肝素抗凝，尿激酶溶栓，低分子右旋糖酐扩容，并以中成药血塞通注射液，丹参注射液，舒血宁注射液等活血化瘀，并予口服潘生丁，肠溶阿斯匹林，华法林等辅助抗凝治疗，同时予积极的营养支持治疗，加强护理，预防压疮及感染。
2 结果
　　17例患者痊愈出院，5例明显好转，经半年康复治疗后痊愈，1例效果不佳，随诊2年，需卧床，不能下地行走，2例因合并脑梗死而转院（其中1例半年后死亡）。
3 讨论
3.1  总结分析：①患者多为老人，平均年龄72岁，最高年龄91岁，多原有高血压病、糖尿病、高脂血症，肺源性心脏病等血管内膜病变的病理基础，再加上下肢骨折后，长时间卧床，下肢血流缓慢，从而容易发生深静脉栓塞[2]；②因下肢骨折后肢体肿胀，疼痛，虽手术内固定后也不可能马上消肿止痛，深静脉栓塞的临床症状往往被骨折后肿痛的表现所掩盖，不容易及时发现。所以，对予下肢骨折的患者，出现较难控制的肿胀疼痛时，要提高警惕，以免漏诊深静脉栓塞。
3.2  积极治疗：对于下肢骨折合并深静脉栓塞的患者，要争取时机，积极治疗是关键。因血栓刚形成时，尽早予抗凝治疗，它虽不能使已形成的血栓溶解，但能抑制血栓的发展和蔓延，由机体自身的纤溶系统溶解血栓，进而避免肺栓塞，脑栓塞的发生，从而拯救患者生命，保全肢体功能。
3.3  预防为主：防患于未然，再高明的医生，也比不上患者不生病。所以，预防最重要，对于下肢骨折的患者，除必要的外固定制动外，要鼓励患者多运动，促进患肢血循环，避免血栓形成，同时，可预先予用右旋糖酐等扩容药及潘生丁等抗血小板聚集药物，并且积极治疗原有的高血压病，糖尿病，高血脂症等原有疾病。
4 参考文献
[1] 谈晓芳,徐  群,何斐英,等.下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理[J].中华护理杂志,2003,38(8):1459.
[2] 梁家骐.全髋关节置换术后静脉血栓发生率[J].中国人工关节杂志,2007,16(2):166.