上颌第一磨牙近中颊根MB2的根管治疗效果分析

摘　要：目的：探讨上颌第一磨牙近中颊根的第二根管（MB2）治疗的临床效果。方法：100例（100颗牙）需要行根管治疗的上颌第一磨牙MB2患者为研究对象。术前经X线拍片，术中经髓腔制备仔细探查和确诊MB2，预备根管，侧压法根充。术后充填完成后拍X光片确认MB2充填到位。结果：术后12个月复查，临床疗效总有效率为100.0%，其中成功76颗（76.0 %）；进步24颗（24.0 %）；所有患者均感觉患牙咀嚼功能良好。结论：术前术后X线片、术中仔细探查以及完善的根管治疗可以提高上颌第一磨牙MB2的治愈率。

关键词：近中颊根的第二根管；上颌第一磨牙；根管治疗
　　上颌第一磨牙承担着主要的咀嚼功能，其健康状况是决定口腔牙合合功能的重要因素。临床上，上颌第一磨牙由于龋坏率高常引起牙髓疾病和根尖周疾病而需作根管治疗，彻底清理根管、清除感染源根管是治疗成功的关键，而根管的遗漏常常是造成根管治疗失败的重要原因^[1]。上颌第一磨牙由于其复杂的根管系统，尤其是近中颊侧根管结构的特殊性也使其成为牙髓治疗失败率较高的牙^[2]。近年来，对上颌第一磨牙近中颊根的第二根管（MB2）采用根管治疗，取得较满意的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择2008年2月～2009年5月在我院口腔科门诊确诊的100例（100颗牙）需要行根管治疗的上颌第一磨牙MB2患者为研究对象。所有患者术前均经X线拍片，典型病例术前X线拍片见图1，术中经髓腔制备仔细探查后确诊。100例患者中，男69例，女31例；年龄34～68岁，平均（45.8±15.6）岁；牙髓炎56例，根尖周炎44例。

图1  典型病例术前16初尖锉片
1.2  治疗方法：术前拍摄X线根尖片后揭开髓室顶充分暴露根管口，常规拔髓。于近中颊根管口的舌侧，近中颊根管口与腭根管口连线的近中位置寻找MB2^[3]。如果治疗中发现MB2的长度略短于颊侧近中根管，则采用逐步后退法预备根管，根管扩锉至30号，用5.25％次氯酸钠液和生理盐水交替冲洗，干燥根管，髓腔樟脑酚暂封1周。1周后检查无自觉症状，无明显叩痛，无恶臭及渗出液，达到不痛、不臭、不湿即可进行根充，选用牙胶尖和AHplus根管封闭剂侧压充填根管，冷牙胶侧压法进行根充。充填完成后拍X光片确认MB2充填到位，去除多余牙胶。术后12个月复查评价疗效。
1.3  临床疗效评价^[4]：在复查随诊期间进行疗效评定。成功：无主观症状，咀嚼功能正常，牙周膜正常X线片显示根尖周组织正常或原骨质稀疏区消失或明显缩小；进步：X线片显示原有根尖周骨质稀疏区已显著缩小，或原有根尖周膜腔增宽，稀疏区既未缩小也未扩大，其余情况与成功相同；失败：有自觉症状，患牙咀嚼功能不良，有叩痛或不适。X线片显示根尖周有骨质稀疏区或原稀疏区已扩大。成功和进步病例之和为计算总有效率的依据。
2 结果
　　100颗患牙经根管治疗后12个月复查，临床疗效总有效率为100.0%，其中成功76颗，占76.0 %；进步24颗，占24.0%，未发现失败病例；所有患者均感觉患牙治疗后咀嚼功能良好，无牙合合痛、肿胀。X线检查原有根尖阴影明显缩小，见图2。未见新的根尖周病变的发生，根管无侧穿，无异物，无器械折断，临床疗效评价满意。

图2  典型病例术后16根充片
3 讨论
　　上颌磨牙的牙根多，根管系统复杂，目前对于MB2的诊断仍缺乏统一的标准。临床检查时仅仅依靠牙冠的形态是不能完全判断MB2是否存在。在治疗时，通过术前平行投照的X线片上，若发现近中颊根根尖区牙周膜间隙复杂或者出现多个根尖影像，应当怀疑MB2的存在^[5]；若在远中角度投照的X线工作片上发现插入根管内的器械偏离了近颊牙根的中轴，也应考虑MB2的存在^[6]。但要确诊MB2的存在则要在髓腔制备完成后，对其定位并仔细探查才可确定。文章100颗MB2患牙术前均经X线拍片，术中经髓腔制备仔细探查后确诊。
　　由于上颌第一磨牙根管变异较多，有研究表明上颌第一磨牙近颊根1管1孔（1-1）型发生率为64%，2管2孔（2-2）型发生率为40%，2管1孔（2-1）型发生率为37%^[7]。可见上颌第一磨牙近中颊侧两根管发生率较高。根管治疗是目前治疗MB2患牙的主要方法，但要高质量地完成根管治疗，术者要熟悉掌握髓腔的解剖形态及复杂多变的根管系统。文章对100颗MB2根管治疗后，12个月复查，临床疗效总有效率为100.0%，未发现失败患病例，患牙咀嚼功能良好，无牙合合痛、肿胀，取得了满意的临床效果。我们认为临床医生在治疗上颌第一磨牙时应注意从以下几个方面来提高变异根管的治疗率：①术前经过X线片检查对于诊断变异牙根或根管是非常必要的；②术中如果发现近中颊根的根管口呈现长线型或近中颊根的根管口较偏颊侧时，应当注意寻找是否存在近中舌根管^[8]；③术中根管工作长度及根管位置的确定非常重要；④揭去髓顶时中应仔细，髓室开口以斜四边形为宜，这是由于上颌第一磨牙MB2多位于腭侧根管和近中颊侧根管虚拟连线的近中面，当髓室开口呈三角形时无法找到第二根管时可以呈斜四边形开口；⑤严格的根管预备及严密的根管充填。
　　总之，上颌第一磨牙MB2的诊断和治疗十分重要，术前、术后X线片，术中仔细探查以及完善的根管治疗可以提高上颌第一磨牙MB2的治愈率。相信随着显微超声技术在临床的逐步应用，上颌第一磨牙MB2的诊断和治愈率将会大大提高。
4 参考文献
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[4] 王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:21.
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