低场磁共振MRCP在胰胆管梗阻性疾病诊断中的价值
摘 要：目的：探讨低场磁共振MRCP在胰胆管梗阻性疾病诊断中的价值。方法：对接受检查的80例梗阻性患者进行低场磁共振MRCP分析，并与CT、US和临床手术病理结果对照。结果：MRCP对梗阻定位诊断准确率、梗阻定性诊断准确率分别为95.00%、97.5%；CT对梗阻的定位、定性诊断率分别为70.00%、81.25%；US对梗阻的定位、定性诊断率分别为77. 50%、87.5%。结论：低场磁共振MRCP在胰胆管梗阻性疾病诊断中定位及定性诊断准确率高，是一种安全、有效的胰胆管系统影像检查方法，值得临床推广。
关键词：低场磁共振；MRCP；胰胆管梗阻；诊断价值
低场磁共振MRCP技术是国内外近年来迅速发展起来的一种非创伤性胰胆管成像技术，并逐步改进和完善，因其速度快，无创性，无需造影剂而广泛应用[1]。为评价MRCP的技术效果及诊断价值，文章选取2006年1月～2010年2月接受检查的80例梗阻性患者对其进行MRCP扫描分析，并与CT、US和临床手术病理结果对照。结果显示：MRCP对梗阻定位诊断准确率为95.00%，对梗阻定性诊断准确率为97.5%，低场磁共振MRCP在胰胆管梗阻性疾病诊断中定位及定性诊断准确率高，是一种安全、有效的胰胆管系统影像检查方法，值得临床推广。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2006年1月～2010年2月到我科接受检查的80例梗阻性疾病患者，其中男63例，女17例，年龄23～86岁，平均56.5岁。胆总管结石44例，壶腹癌15例，胆管癌14例，胰头癌3例，硬化性胆管炎3例，乳头部炎性改变1例。
1.2 方法：我们对本次80例胰胆管梗阻性疾病患者采取三种不同的定位及定性诊断方式，即MRCP、CT和US。限于文章的研究目的和篇幅，文中重点论述MRCP具体的操作方法。MRCP采用使用西门子0.35特斯拉磁共振系统，采用腹部相控大体线圈加呼吸门控。在进行扫描前要求患者禁食水12 h以上，体位仰卧，双臂上举扫描平面冠状和横轴位。其范围覆盖肝内胆管及肝外胰胆系统，多层面采集，必要时加斜位采集（35°～45°冠状位）。此平面所得图像与直接胆管造影右前斜位一样。使用参数：首先常规上腹部扫描横轴位，T1加权像：TR126/TE 4.25 ms，T2加权像：TR2160/TE 114 ms，脂肪抑制序列：TR2240/TE 86 ms，IR：105 ms，平均次数：2次。FOV 350 mm，信噪比为1，层厚为4 mm。MRCP扫描使用呼吸门控快速自旋回波序列，采用标准的冠状或左右前斜位，T2加权像：TR1500/TE 503 ms，激励角度180°，矩阵，层厚1.5 mm，连续扫描48层，扫描时间2.15 s。再将所得到的原始图像通过随机软件呈多角度最大投影方法（MIP）重建，以体轴为中间轴19°旋出19幅3DMRCP图像，最后得到所需要的胆囊及胆总管部位的水成像。
2 结果
80例胰胆管梗阻性疾病患者的三种定位诊断准确率和定性诊断准确率结果：见表1～2。
表1 80例胰胆管梗阻性疾病患者的三种定位诊断准确率结果对比[例（%）]
病种例数MRCPCTUS胆总管结石4443（97.73）30（68.18）34（77.27）壶腹癌1514（93.33）10（66.67）11（73.33）胆管癌1412（85.71）10（71.43）11（78.57）胰头癌33（100.00）3（100.00）3（100.00）硬化性胆管炎33（100.00）2（66.67）2（66.67）乳头部炎性改变11（100.00）1（100.00）1（100.00）合计8076（95.00）56（70.00）62（77.50）表2 80例胰胆管梗阻性疾病患者的三种定性诊断准确率结果对比[例（%）]
病种例数MRCPCTUS胆总管结石4443（97.73）38（86.36）40（90.91）壶腹癌1515（100.00）12（80.00）13（86.67）胆管癌1413（92.86）10（71.43）12（85.71）胰头癌33（100.00）2（66.67）2（66.67）硬化性胆管炎33（100.00）2（66.67）2（66.67）乳头部炎性改变11（100.00）1（100.00）1（100.00）合计8078（97.50）65（81.25）70（87.50） 由表1和表2可以看出：MRCP对梗阻定位诊断准确率、梗阻定性诊断准确率分别为95.00%、97.50%；CT对梗阻的定位、定性诊断率分别为70.00%、81.25%；US对梗阻的定位、定性诊断率分别为77. 50%、87.50%。
3 讨论
MRCP是利用胆管和胰管含有相对处于静止状态的液体并有显著长于周围组织的T2弛豫时间的特点，采用重T2加权脉冲序列，能够有效的突出显示液体信号，而让实质性的器官呈现出低信号。有文献研究表明，脂肪组织具有中等长度的T2弛豫时间，我们就可通过运用各种脂肪抑制技术（如频率选择或反转抑制）对脂肪信号进行抑制[2]。由于快速流动的液体如门静脉或肝静脉内的血流，由于流空现象在影像上表现为信号缺失，只有静止或相对静止的液体表现为高信号。而胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体，因此MRCP可清晰显示胆管系统的形态结构。
利用MRCP诊断胰胆管梗阻性疾病患者的优点：①MRCP是采用快速自旋回波、重T2加权及多层扫描获取原始冠状图像，并采用最大强度投影算法进行三维重建，得到良好的胆胰管图像；②能显示正常的胆囊和肝外胆管，部分患者的胰管也能显示；③影像较螺旋CT 更为清楚且不需要用造影剂对比，无放射性、可得多方位影像；④可以显示梗阻部位以上胆管扩张、梗阻部位胆管壁改变、胆管肿块和结石等；⑤安全、无创、成功率高，并具有可重复性，是梗阻性黄疸时的理想诊断方法。主要缺点有：①空间分辨率不如PTC和ERCP；②对正常的肝内胆管难以显示并受腹水、胃肠潴留液干扰。
文章选取2006年1月～2010年2月到我科接受检查的80例梗阻性疾病确诊患者，进行低场磁共振MRCP分析，并与CT、US和临床手术病理结果对照。结果显示：MRCP对梗阻定位诊断准确率、梗阻定性诊断准确率分别为95.00%、97.50%；CT对梗阻的定位、定性诊断率分别为70.00%、81.25%；US对梗阻的定位、定性诊断率分别为77.50%、87.50%。明显高于对照组，因此，低场磁共振MRCP在胰胆管梗阻性疾病诊断中定位及定性诊断准确率高，是一种安全、有效的胰胆管系统影像检查方法，值得临床推广。
4 参考文献
[1] BarishMA,Yucel EK,Soto JA,et cholangiopancreatography efficacy of three-dimensional turbo spin-echo technique[J].AJR,1995,16(2):295.
[2] Guibaud L,Bret PM,Reinhold C,et sis of choledocholithiasis:value of MR holangiography[J].AJR,1994,15(5):847.