四肢骨折内固定术后钢板断裂的原因分析

摘　要：目的：分析了解四肢骨折内固定术后钢板断裂的原因，提高四肢骨折内固定成功率，保证医疗质量，减少医患纠纷。方法：分析总结四肢骨折钢板内固定术后钢板断裂7例患者的临床资料。结果：导致钢板断裂的原因是医疗技术操作不规范和术后患肢过早完全负重等。结论：提高医疗技术及术后避免患肢过早完全负重是预防钢板断裂的根本措施。

关键词：四肢骨折；钢板内固定；钢板断裂
　　陕西省麟游县医院2005年8月～2010年10月共行四肢骨折钢板内固定手术350余例，术后发生钢板断裂7例，断板率为2%，现将其钢板断裂的原因报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组病例7例，其中男4例，女3例，年龄13～72岁，平均48岁。股骨钢板5例，占本组病例的71.4%；胫骨干钢板1例，占本组病例的14.3%；尺骨干钢板1例，占本组病例的14.3%。本组按AO/ASIF骨折分型标准分：B2型1例，B3型2例，C2型1例，C3型3例。
1.2  方法：本组病例，积极行术前准备后，于伤后3～7 d行切开复位钢板内固定术，均为有限接触钛板，其中股骨远端外侧解剖支撑钢板3例，股骨干直行板2例，胫骨干直行板1例，尺骨干直行窄加压板1例。本组术后3～8个月发生钢板断裂，平均5个月。断裂原因：下地过早患肢完全负重4例，不适当活动2例，钢板选择不当和螺钉固定不合理1例。5例患者均在我院行二次手术取出断裂钢板，更换内固定方式，重新固定并取髂骨植骨，其中交锁髓内钉固定1例，锁定钢板4例。2例因钢板断裂后骨折端对位对线良好，行石膏外固定，继续制动患肢。随访本组病例结果均治愈。
2 结果
　　本组4例患者下地过早患肢完全负重，2例不适当活动导致钢板断裂，占本组断板的85.7%，1例患者钢板选择不当和螺钉固定不合理导致钢板断裂，占本组断板的14.3%。股骨钢板5例发生钢板断裂，占本组病例的71.4%，胫骨干钢板1例发生钢板断裂，占本组病例的14.3%，尺骨干钢板1例发生钢板断裂，占本组病例的14.3%。导致钢板断裂的原因是医疗技术操作不规范和术后患肢过早完全负重等，下肢较上肢容易发生钢板断裂，以股骨发生率最高。
3 讨论
3.1  医疗技术方面的因素
3.1.1 术式选择不当：对于发生于髓腔峡部的干部骨折，如股骨干、胫骨干中段的骨折，适宜选择交锁髓内钉固定，为最佳适应证[1]。交锁髓内钉固定属轴心固定，钢板固定属偏心固定，患肢负重后内固定物承受的剪切应力髓内钉较钢板小，发生断裂的机率就会降低。因此，根据骨折类型及分型，选择理想的术式及固定方式是预防钢板断裂的前提。
3.1.2 技术操作不规范：①骨折端复位不良，骨折端有较大间隙，这样在未形成连续性外骨痂前下地负重，由于钢板承受的应力过大，骨折端的活动无法控制，则会不断发生骨坏死和骨吸收，以致形成骨不连或（和）钢板弯曲断裂。②安置钢板时未遵循钢板固定的张力带原则。③钢板螺钉固定未遵循AO操作原则。四肢管状骨骨折钢板的长度至少是骨折端骨干直径的5倍或远近端有4枚螺钉固定。螺丝钉须与骨干纵轴垂直，所有螺丝钉均须穿过对侧骨皮质，钉头露出骨外2～3 mm[2-3]。
3.1.3 未能正确指导患者进行功能锻炼：肢体功能恢复是治疗骨折的最终目的。如果早期忽视功能锻炼，晚期关节强直而骨折尚未愈合，采用过分锻炼，很容易使内固定物断裂。另外，医生过分信任坚强的内固定力量，而忽视外固定或提前去除外固定，让患者过分进行不适当活动，而造成内固定物断裂。
3.2  患者方面的因素
3.2.1 钢板断裂也与患者的年龄、体重、性别、骨质密度等不可避免的自身因素有关：通常儿童好动，不配合功能锻炼，早期不适当的过度活动或晚期为恢复关节活动过分锻炼，容易造成钢板断裂。老年人骨质密度差，骨愈合较慢，早期不能配合功能锻炼，晚期关节强直而过分锻炼容易出现螺钉松动及钢板断裂。其次就是超体重的青壮年患者，钢板承受的剪切引力较正常人大，功能锻炼时也容易出现钢板断裂。
3.2.2 患者的配合程度：患者不能配合治疗，过早患肢完全负重，参加日常劳动，结果发生钢板断裂，本组病例有6例与不配合功能锻炼，过早患肢完全负重有关，占断板的85.7%。
3.3  钢板质量因素：只要是通过医院招标采购，应用正规厂家生产的钢板通常钢板质量是不会有问题的。这里要强调的一点是在手术过程中应该尽量减少对钢板临时性预弯，严禁避免反复折弯，这样会降低钢板本身的强度和弹性模量，术后易发生钢板断裂。
　　综上所述，内固定物断裂的主要问题是医疗技术操作不规范和过早患肢完全负重。因此，提高医疗技术，正确指导患者进行功能锻炼是预防钢板断裂的根本措施。
4 参考文献
[1] 邱贵兴,戴尅戎.骨科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:244.
[2] 王亦聪.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2001:114.
[3] 宫明智.股骨干骨折钢板断裂15例原因分析[J].中国运动医学杂志,2001,15(1):114.