流行性出血热151例临床分析

摘　要：目的：对151例出血热诊断、分型、治疗进行总结分析。方法：在常规治疗的同时，早期输注白蛋白；出现肾功衰、高血容量综合征等情况及时血透，视病情决定用量、透析频次。结果：提高血浆胶渗压，减少血浆外渗，稳定血容量，减轻低血压休克期经过。血透缓解氮质血症和高血容量综合征等危害。结论：早期输注白蛋白对抑制低血压休克、减轻病情、缩短病程，血透为危重病人平安度过危险期，提高本病治愈率具有重要意义。

关键词：出血热；总结；分析
　　流行性出血热属于病毒性出血热中的肾综合征出血热，为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现，在我国大部分省市广泛流行，解放后曾出现几次大的流行，死亡率很高，扶风县亦属重疫区之一[1]。近年来发病率虽明显降低，但每年仍有数十例发病。对陕西省扶风县人民医院感染科近4年收治流行性出血热151例进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组151例患者诊断、分型均符合1987年颁布的全国流行性出血热防治方案，亦符合《传染病学》第六版流行性出血热诊断、分型、治疗标准，并经特异性抗体HV-IgM阳性证实。男142例，女9例，年龄17～73岁，平均38岁。其中17～29岁21例，30～49岁92例，50～69岁35例，70岁以上3例。危重型14例，重型42例，中型（普通型）68例，轻型21例，非典型6例。
1.2  流行病学资料：本组151例患者均在我县境内发病，主要分布在渭河流域沿岸几个乡镇和宝鸡峡引渭灌区几个乡镇，田间及农户家中鼠害密度较大，家庭居住环境差异显著。患者未直接接触鼠害，但均有在鼠害高密度区域劳动、休息、居住生活等间接接触史。接触时间6～42 d，平均（20±4）d。发病时间均在每年10月至次年元月，发病高峰期主要集中在12月中旬前后。其中8例患者曾接种流行性出血热疫苗，超过疫苗安全免疫3年期限半年后发病。
1.3  临床表现及分型[2]：非典型6例，发热体温均未超过38℃，皮肤黏膜可见散在出血点，尿蛋白（±），血特异性抗体阳性。轻型21例，发热体温在38～39℃之间，中毒症状较轻，皮肤可见出血点，肾功能损害轻，尿蛋白（+）～（++），无休克和明显少尿。中型（普通型）68例，发热明显，体温达39～40℃，中毒症状较重，球结膜明显水肿，三红三痛症状明显，收缩压低于12 kPa，鼻衄等出血明显，尿蛋白均在（+++）。重型42例，高热体温均在40℃以上，全身中毒症状严重，渗出症状突出，皮肤淤斑及腔道出血，休克突出，肾损害严重，尿蛋白（++++）以上，少尿持续4～5 d，部分无尿1～2 d。危重型14例。
1.4  治疗方法：本组151例患者的治疗，以综合治疗为主，早期抗病毒、对症治疗。发热期前5 d予以利巴韦林10～15 mg/kg静脉滴注，1次/d，严重者予干扰素300万U或500万U，肌内注射，1次/d，共3～5 d，要求患者绝对卧床休息，液体予平衡盐、糖盐水等。低血压休克期积极扩容抗休克、纠酸、改善微循环，因病情不同用量各异。少尿期遵循稳、促、导、透四字原则，稳定内环境，促尿予速尿等可反复应用，氮质血症明显、高血容量综合征者及时予血透。多尿期以维持水、电解质平衡为主，减少静脉输液量，鼓励患者多饮水进食，防止多尿期延长。防治继发感染，促进肾功能恢复。
2 结果
　　本组151例流行性出血热患者，在常规治疗的基础上，倡导早期输注白蛋白对提高血浆胶渗压、抑制血浆外渗、稳定血容量、减轻低血压休克期、缩短病程平均3～5 d。血透对高氮质血症、高血容量综合征等患者安全度过危险期，明显提高治愈率具有重要意义。治愈出院150例，治愈率达99.34%。但延误病情，耽误治疗，死亡1例，教训惨痛，令人深思，值得记取，应该认真总结、分析、改进和提高。
3 讨论
　　综合上述资料，本组151例流行性出血热患者，经过积极治疗，治愈出院150例，治愈率达99.34%，取得了令人满意的治疗效果。但延误病情、耽误治疗、死亡1例，教训惨痛，令人深思，值得记取，应该认真总结、分析、改进和提高。本组病例以发病年龄看，虽各年龄段均有发病，但以青壮年发病最多92例，达61%，从性别看，以男性发病为主，男女发病比约15:1。以流行病学看，本组病例具有明显的发病特点：①区域性；②季节性；③流行性。从分型看，危重型、重型以中老年发病为主，中型、轻型以中青年发病居多，非典型6例均系青年，可能与年龄段免疫功能差异相关。8例接种出血热疫苗，均超过疫苗规定安全免疫3年期限，半年后发病者4例为轻型，4例为非典型。从治疗看，三早一就仍为本病目前治疗的根本原则，综合治疗，抗病毒、对症治疗仍为目前治疗流行性出血热的主要措施，血透治疗无疑是少尿期氮质血症明显、高血钾或高血容量综合征患者治疗的新的有效手段，明显降低了该期患者的危险因素，使许多患者安全渡过少尿期，明显提高了本病的治愈率。经过本组151例患者临床分析，作者认为，流行性出血热近年来在我县虽未出现大流行，但每年仍有数10例发病流行，应该引起社会各界特别是卫生行政部门、疾控中心等高度重视，积极动员全社会力量，广泛开展爱国卫生运动，提倡科学灭鼠、生态灭鼠，极力降低鼠害密度，是控制该病流行的重要措施。开展和推广流行性出血热疫苗的预防接种工作，是控制该病流行的根本保障。
4 参考文献
[1] 姚立君,邓国安,黄  蓓,等.肾综合征出血热病毒对肾小管上皮细胞损伤的研究[J].中华肾脏病杂志,2000,16(3):173.
[2] 彭文伟.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:91.