经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症1 134例临床

摘　要：目的：探讨经尿道电切治疗前列腺增生症的疗效。方法：对1 134例良性前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术（TURP）手术治疗。结果：手术时间30～80 min，平均50 min；平均住院5～10 d；无电切综合征（TURS）及死亡病例。结论：采用TURP前列腺增生症疗效满意，创伤小、出血少、术后恢复快。

关键词：前列腺增生；经尿道前列腺电切术
　　良性前列腺增生症是老年男性的常见病。常见临床表现有尿频、尿急、尿不尽感，夜尿明显增多，重者尿潴留以至肾衰竭，严重影响广大患者的生活质量[1]。安徽省巢湖市第一人民医院于2004年4月～2010年11月对收治的1 134例良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺电切术（TURP），获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组1 134例，年龄57～93岁，平均72.5岁，病程1～15年，合并高血压216例，冠心病97例，慢性支气管炎75例，糖尿病62例。术前常规行直肠指诊，B超测残余尿，PSA测定，心电图，X线胸片，血糖；Bus测定前列腺体积30～80 mm3。残余尿30～150 ml。按前列腺增生分度标准：Ⅰ度174例，Ⅱ度693例，Ⅲ度367例，其中615例有尿潴留史，术前最大尿流率（6.8±2.7）ml/s。1.2  TURP的手术指征：下尿路症状困难明显，通过改变生活习惯或药物治疗无效；反复发作的急性尿潴溜；造成了肾损害（高压性慢性尿潴溜）；由前列增大引起反复血尿；前列腺梗阻引起膀胱结石。
1.3  手术方法：连硬外或联合腰麻麻醉，患者采取截石位，用美国顺康F25.6连续冲洗电切镜，镜冲洗液为5%甘露醇，压力为50～80 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），持续低压冲洗，流量为100～200 ml/s.术前常规观察，前列腺增生情况及后尿道长度以精阜为标志，先行6点电切，切除膀胱颈部与精阜之间的增生前列腺体直达包膜，再分切两侧叶，最后行前列腺尖部切除，切下腺体，术中手术时间约30～80 min，灌液量2 500～15 000 ml，术中平均出血量约（200±100）ml，输血25例，术后常规行血常规，血气测定。
2 结果
　　本组手术时间30～80 min，平均50 min。术后膀胱冲洗0.5～3 d，3～7 d拔除尿管，平均住院5～10 d。1例因术中脱落组织块滞留而致反复泌尿系感染，经膀胱镜取出后好转；5例出院后术后2周出现全程肉眼血尿再次入院，经处理治愈出院。无电切综合征（TURS）及死亡病例，无真性尿失禁。
3 讨论
　　前列腺增生症为泌尿外科最常见的疾病，非手术疗法不确切，多采用手术治疗的方法，高龄及心脑肺肝肾等器官的合并症一直被视为是开放手术的禁忌证[2]。经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生症（BPH），通过尿道去除BPH梗阻组织或梗阻的前列腺癌，完整留下被压缩的外固节“外科包膜”，用电热线圈通过经尿道前列腺切除器，切除组织并对血管透热止血。被切成状的前列腺能过冲洗水流推向膀胱，在切除的最后用玻璃的空膛连接一橡皮球，合得液体能够冲入和冲出膀胱抽吸出来。经尿道前列腺电切术是目前治疗良性前列腺增生症比较满意的腔内治疗方法[3]。已成为治疗前列腺增生症的首要方法，被视为“金标准”，在临床上已被广泛应用。
　　适当选择病例，腺体切除彻底，积极防治并发症是保证TURP疗效和避免再手术的关键。影响疗效的主要因素是增生腺体的残留，是早期开展TURP技术不成熟常出现的问题。对于耐受好、年龄偏轻的患者，则要求切除彻底，达到远期改善目的。术后出血是常见的并发症之一，在经尿道前列腺电切手术中，操作熟练程度及对手机技巧的掌握程度是造成出血的主要原因。术者在术中要准确辨认腺体外科包膜，前列腺包膜，静脉等组织机构。对于高危年龄患者，以切除部分腺体解除梗阻，改善生活质量为目的[4]。其他并发症包括：电切综合征：处理不及时常可致死，TURS与下列3个因素有关：①静脉窦的开放；②灌注液的压力；③手术时间长短；为考虑手术的安全性，目前强调手术时间应控制在1 h左右；术中操作要轻柔，应低压持续灌洗，止血彻底，尽可能减少出血和水中毒，一旦发生，应尽快利尿。根据血钠情况，及时补充高渗钠盐，并立即终止手术，如处理及时，多无不良后果[5]。永久性尿失禁是最为棘手的并发症，是术中损伤外括约肌的后果，故手术不要超过精阜范围，尤其是前列腺尖部处理时应谨慎，以免损伤外括约肌。尿道狭窄和膀胱颈挛缩：常因感染所致，术前术后抗生素的应用是关键，一旦发生，可在镜下行内切除。
　　本组1 134例术中均未发生大出血和TURS，而且切除组织彻底，疗效确切。经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症，出血少，疗效确切，并且可减少术中冲洗液的吸收，可相对延长手术时间。TURP的优点在于切除组织多，去除组织快；相对传统手术相比，患者手术时间短，术后置管时间及术后住院天数均大大缩短。总之，充分的术前准备，病例选择适当，操作熟练，积极、正确地预防并发症，更适合基层医院推广。
4 参考文献
[1] 王能斌,郭  军,许  峰.经尿道前列腺汽化电切术联合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的体会[J].临床和实验医学杂志,2008,7(12):136.
[2] 黄海波,王全好,刘任滨,等.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症两种方法的比较[J].中国现代医学杂志,2009,4(1):133.
[3] 陈强华.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的临床研究[J].中国实用医药,2010,5(21):42.
[4] 殷志平,罗  明,孙正富,等.经尿道前列腺汽化电切术结合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症及其并发症的防治[J].中国内镜杂志,2007,13(8):845.
[5] 韦兴艳,赵烘兰,陈素平.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症30例护理[J].华夏医学,2007,3(1):192.
[收稿日期：2011-01-17  编校：周瑾]