稳心颗粒治疗快速房性心律失常的临床观察
摘 要：目的：观察稳心颗粒治疗快速房性心律失常的疗效及安全性。方法：将85例快速房性心律失常患者随机分为两组。在常规治疗的基础上，治疗组（43例）口服稳心颗粒，9 g/次，温开水冲服，3次/d，同时服用倍他乐可12.5 mg，2次/d，对照组（42例）服用倍他乐可12.5 mg，2次/d。两组均治疗4周，观察两组用药前后临床症状、24 h动态心电图、肝功能、血肌酐、血尿常规、血脂、血糖指标的变化。结果：两组均完成疗程。治疗组临床症状改善率为93%，对照组临床症状改善率为52%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。快速房性心律失常减少总有效率为84%，对照组总有效率为50%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组有1例治疗2周时出现轻度恶心、腹胀，对症处理后缓解，未停药；对照组1例出现Ⅰ度房室传导阻滞，倍他乐克减量后缓解。肝功能、血肌酐、血尿常规、血脂、血糖无明显变化。结论：稳心颗粒治疗快速房性心律失常疗效确切，临床症状改善明显，优于单用倍他乐克组且无明显不良反应。
关键词：稳心颗粒；倍他乐克；快速房性心律失常；24 h动态心电图
快速房性心律失常是临床最常见的心律失常之一，大多患者常出现心悸、胸闷等不适。目前此类型心律失常药物治疗无明显进展，临床常用的抗心律失常药物有致心律失常作用，因此，寻求疗效好且不良作用小，长期使用不增加死亡率的抗心律失常药物是国内外学者研究的热点。在常规治疗的基础上应用稳心颗粒加倍他乐克治疗快速房性心律失常取得了理想的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2006年8月～2008年4月门诊及心内科住院患者共85例，24 h动态心电图（美高仪MGY-H7）示均存在快速房性心律失常，均除外洋地黄中毒、甲状腺功能异常、电解质紊乱或酸碱失调等致心律失常因素。频发房性早搏（每小时大于30次）60例，阵发性房性心动过速12例，短阵房扑、阵发性房颤11例。将患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组43例，男23例，女20例；年龄30～86岁，平均70岁；病程15 d～30年，平均5.2年；冠心病23例，高血压性心脏病8例，心肌炎5例，风湿性心瓣膜病3例，糖尿病4例。均有胸闷、心悸症状。对照组42例，男24例，女18例，年龄25～80岁，平均69岁，病程10 d～32年，平均5年；其中，冠心病20例，高血压性心脏病10例，心肌炎8例，风湿性心瓣膜病2例，糖尿病3例。两组患者的性别、年龄、病程、原发病、合并疾病差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组患者均给予原发病常规治疗，治疗组在此基础上给予稳心颗粒，9 g/次，3次/d，温开水冲服并给予倍他乐克12.5 mg，2次/d口服；对照组在治疗原发病基础上给予倍他乐克12.5 mg，2次/d口服；两组疗程均为4周。
1.3 观察指标：两组在治疗前及治疗4周末观察胸闷、心悸症状改善情况，行24 h动态心电图监测；同时做肝功能、血肌酐、血尿常规、血脂、血糖检查；观察是否出现不良反应。
1.4 疗效判断标准：症状有效：症状减轻或消失；无效：症状无明显改善为。24 h动态心电图判断：①显效：房性早搏减少≥90%，阵发性房速减少≥90%，无阵发性房扑或房颤；②有效：房性早搏减少50%～90%，阵发性房速减少50%～90%；③无效：达不到以上标准，无变化或仍有阵发性房扑或房颤。
1.5 统计学处理：计数资料的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效比较：两组的疗效比较详见表1～2。
表1 两组患者床症状改善率的比较[例（%）]
分组例数消失改善无改善总改善治疗组4325（58）15（35）3（7）40（93）①对照组4210（24）12（29）20（48）22（52）注：与对照组比较，①P＜0.01；消失+改善=总改善
表2 两组患者快速房性心律失常的疗效比较[例（%）]
分组例数显效有效无效总有效治疗组4319（44）17（40）7（16）36（84）①对照组425（12）16（38）21（50）21（50）注：与对照组比较，①P＜0.01
2.2 不良反应：两组患者治疗前后肝功能、血肌酐、血尿常规、血脂、血糖无明显变化。治疗组有1例患者治疗1周时出现轻度腹胀、恶心，对症处理后缓解，未停药；对照组有1例患者出现Ⅰ度房室传导阻滞，倍他乐克减量后缓解。
3 讨论
快速房性心律失常多见于器质性心脏病患者，患者大多伴有胸闷、心悸等症状，严重的影响着患者的生活质量。临床上治疗房性心律失常的药物比较多，多因为不良反应、尤其是导致心律失常而限制了临床使用。由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等物组成的步长稳心颗粒为中药制剂，为我国第一个经膜片钳技术证明有多种离子通道作用的抗心律失常中成药。方中党参具有益气强心、活血化瘀作用，所含有菊糖和多种氨基酸有抵抗血小板聚集及抗缺氧作用；三七增加冠状动脉血流量，降低全面血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循环等，增强心功能，降低心肌耗氧量。研究证实三七有对抗乌头碱、氯化钡、肾上腺素所致心率失常的作用；黄精具有强心作用；琥珀可强心安神，利水消肿；甘松有抗心律失常作用，所含缬草酮在损伤性心房扑动及乌头碱性心房颤动等方面的抑制作用与奎尼丁相同，甘松提取物对心脏细胞的离子通道具有阻滞作用[1]。倍他乐克对β1受体有选择性阻断作用，对多种原因引起的快速心率失常有效，对心绞痛、高血压、心力衰竭有很好的疗效。本报告将倍他乐克与稳心颗粒合用治疗快速房性心律失常，疗效明显优于单用倍他乐克组，且不良反应轻微，安全可靠，临床症状改善明显，值得临床推广使用。
4 参考文献
[1] 郭继鸿,崔长琮.抗心律失常中西药与离子通道[M].北京:人民卫生出版社,2006:29.