成功电凝切除46例肠息肉患者体会

摘　要：目的：探讨内镜下电凝电切治疗肠息肉的可行性及安全性。方法：采用在结肠镜直视下高频电凝切除大肠息肉46例。结果：本组46例患者共73枚息肉，其中单发性息肉59例（80.82％），多发性息肉14例（19.18％）。一次性切除68枚（93.15％），5枚（6.85％）较大息肉分2～3次切除，治愈率达100％。3枚息肉电切后根部少许渗血，经喷洒去甲肾上腺素及电凝止血后停止。无一例术中发生烧伤、肠穿孔、气体爆炸等并发症。本组46例患者中有22例获得随访，随访率为47.83％，随访时间1年，均无复发。结论：内镜下高频电凝切除大肠息肉是一种简便、安全、有效的方法。

关键词：大肠息肉；电凝切除；内镜
　　大肠息肉病是常见病、多发病，易癌变，如果能早期发现和治疗十分必要。随着结肠镜检查的广泛开展，大肠息肉发现率明显增加。采用内镜下治疗病例也日益增多。内镜下常用的摘除方法有高频电凝电切、微波、活检钳夹除、激光等，以高频电凝电切应用最为普及[1]。2008年10月～2010年10月应用高频电凝电切术在结肠镜下摘除大肠息肉46例，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组46例患者，均为我科从2008年10月～2010年10月门诊及住院患者。其中男27例，女19例，男女之比为1.42:1。年龄15～78岁。全部患者均行经电子肠镜诊断为肠息肉，经活检病理排除恶性肿瘤。
1.2  术前准备：①术前检查：严格掌握适应证及禁忌证，检查肝功能、血常规、出凝血时间，50岁以上患者常规心电图检查，术前禁食12 h，如果有便秘患者检查前1 d晚喝番泻叶泡茶。检查当天早8点口服聚乙二醇电解质散2盒，用2 000 ml温开水溶解1 h内喝完清洁肠道。忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。②器械准备：高频电流发生器：我科使用的是德国爱尔播消化内镜智能电刀及氩气刀（IC200E/200EA），独有的内镜电切模式，将电切过程自动分为电切和电凝两部分交替进行。一次性息肉切除器、一次性硬化针、一次性活检、一次性爱尔博铅板、肠镜五爪异物钳。检查仪器功能正常后，将高频电源、内镜、一次性息肉切除器按要求连接起来备用。
1.3  治疗方法：患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情况，可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于肠壁、不下垂至与对侧肠壁贴近和易于观察为原则。将铅板紧贴于右侧大腿肌肉丰富处。常规插入肠镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面黏液及周围液体，使其暴露良好，便于息肉电凝电切操作。在息肉基底部注射1:20 000肾上腺素使息肉抬举并分离黏膜层有止血作用，局部黏膜发白，蒂部血管收缩，黏膜表面水肿发白息肉本身则因缺血而变色，此时将一次性息肉切除器置于注射部位以上的蒂部进行电凝切除，动作有序，匀速收紧圈套器，直至息肉被电切成功。则可避免出血。仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用五爪钳钳住息肉连同肠镜一并退出，如息肉根部电凝不理想，可上钛夹预防止血。
1.4  术后护理：术后暂禁食24 h，无腹痛、腹胀及便血后渐进流质饮食7 d；卧床休息3 d；避免强户外活动10 d，病房密切观察腹痛、腹胀，消化道出血情况，根据病情给予止血及抗炎治疗；3个月后复查肠镜。
2 结果
　　本组46例患者共73枚息肉，其中单发性息肉59例（80.82％），多发性息肉14例（19.18％）。息肉分布部位：直肠47例，乙状结肠13例，降结肠7例，横结肠4例，升结肠及盲肠2例。一次性切除68枚（93.15％），5枚（6.85％）较大息肉分2～3次切除，治愈率达100％。3枚息肉电切后根部少许渗血，经喷洒去甲肾上腺素及电凝止血后停止。无一例术中发生烧伤、肠穿孔、气体爆炸等并发症。本组46例患者中有22例获得随访，随访率为47.83％，随访时间1年，均无复发。
3 讨论
　　肠息肉是消化道息肉的一种常见病、多发病，与肠癌密切相关。切除息肉的手段包括激光、射频、尼龙绳套扎、热电耦、高频电凝、微波等，而高频电凝切除息肉作为目前应用最广泛且有效的治疗已被许多研究证实。
　　内镜下高频电凝电切肠息肉术主要是利用电的热效应产生局部高热，局部组织细胞水分液化，蛋白凝固变性而被切除，即利用高频电流将接触到圈套的组织产生高热而被烧灼切断，完整快速地切除息肉并彻底止血[2]。该方法操作简单，安全易行、费用低廉、省时、患者痛苦小，并发症较手术切除少，能当时回收标本送检，获得整个息肉的病理检查结果。其手术并发症主要为出血和穿孔。出血率和穿孔率分别为0.2％～5.6％和0.5％～3.0％[3]。本组46例患者经内镜下电凝电切和精心护理干预治疗后，无一例穿孔及死亡，术后1年复查原位置无复发，提示高频电凝治疗肠息肉安全有效。
4 参考文献
[1] 刘运祥,黄留业.实用消化内镜治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2008:151.
[2] 崔西玉,黄燕霞,罗笑雁,等.2076例大肠息肉内镜治疗及随访[J].中华消化内镜杂志,2005,22(1):123.
[3] 胡炳德,李祥春,梁丁保,等.内镜下高频电凝切除结肠息肉230例分析[J].中国医药导报,2007,4(6):113.