47例颅内病变显微手术体会

摘　要：目的：探讨神经外科显微手术效果。方法：神经外科显微手术。结果：病变切除彻底，对脑组织及功能损伤小。结论：在有条件的西部地州医院应积极开展颅内病变显微手术。

关键词：神经外科；显微手术；颅内病变
　　云南省楚雄州人民医院神经外科2008年10月～2010年10月共开展47例颅内病变显微手术，疗效显著，取得一些经验体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组病例47例，其中男26例，女21例，年龄12～70岁，平均35岁。脑胶质瘤12例：额叶3例，枕叶1例，颞顶叶4例，顶叶1例，额顶叶2例，枕顶叶1例；脑膜瘤17例：幕上凸面10例，大脑镰矢状窦旁3例，天幕1例，蝶骨脊1例，嗅沟2例；脑脓肿５例：右颞顶叶２例，右顶枕叶２例，左额叶1例；高血压脑出血13例，均为基底节区。
1.2  方法：脑胶质瘤12例，脑膜瘤17例，脑脓肿５例，根据CT和MRI影像定位，在全身麻醉下常规开颅，打开硬脑膜后显微镜下手术，从最接近占位表面的部位入路，避开功能区，从占位外围水肿带，边分离边用脑棉保护脑组织，快速活检，直到占位切除，彻底止血。
2 结果
　　术后MRI复查显示，脑胶质瘤12例，全切除10例，次全切除2例，脑膜瘤17例，脑脓肿５例，均达全切除，术前功能均得予保留；高血压脑出血显微血肿清除术的13例，采用颞肌下小骨窗（4～5 cm直径）颞叶入路显微镜下清除血肿，多数病例早期CT复查血肿清除彻底，入路和血肿清除部位脑水肿轻；但有１例60岁昏迷的患者、术后仍一侧瞳孔扩大、CT复查脑肿胀、中线偏移严重、经再次开颅大骨瓣减压术后、仍切口张力破溃、开放换药、清除大量坏死脑组织、伤口愈合、3个月植物状态出院。有1例发病急、年老、深昏迷伴双瞳孔扩大的患者死亡。存活的患者除１例植物状态出院，其余都清醒；其中术前偏瘫、失语患者，大部分虽有不同程度的好转，但未完全康复。
3 讨论
　　对47例颅内病变的显微手术取得以下经验体会：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑脓肿34例，根据CT和MRI影像定位，在全身麻醉下常规开颅，打开硬脑膜后显微镜下手术，通过不同角度照明，放大组织结构，特别是血管和神经显露非常清楚，在较小的术野中，仔细解剖组织结构，对小的或非功能区占位，从水肿带边分离边用脑棉保护脑组织，快速活检，直到肿瘤完全切除，彻底止血；对大的功能区肿瘤先行瘤内切除，使其塌陷后，再分块切除[1]。术后MRI复查显示，除２例脑胶质瘤次全切除外，其余均达全切除；术前正常功能均得予保留，无偏瘫、失语加重等严重并发症[2]。高血压脑出血患者大多为基底节区脑出血，显微血肿清除术在显微镜下清除血肿，对脑组织损伤小、小血管能看清、易止血，多数病例早期CT复查血肿清除彻底，入路和血肿清除部位脑水肿轻；在有条件的医院、对高血压脑出血的外科治疗应首选开颅显微血肿清除术；对伴脑受压、中线偏移明显或已有一侧瞳孔扩大的脑疝患者应同时去大骨瓣减压为好。个别年老、昏迷深或脑疝晚期患者，即使显微血肿清除治疗仍死亡，故此类患者禁忌开颅血肿清除术；有手术指征的高血压脑出血患者经显微血肿清除术治疗，大多能存活、清醒，并且智力障碍轻，很少有植物人；但大部分患者术前偏瘫、失语虽有一定的改善，但难完全康复。在有条件的西部地州医院应积极开展颅内病变显微手术。
4 参考文献
[1] 周良辅.神经外科手术技巧[M].济南:山东科学技术出版社,2003:289.
[2] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:336.