高血压脑出血的内科治疗体会

摘　要：目的：探讨高血压脑出血的良好治疗方法。方法：对收治的高血压脑出血患者随机分成两组，每组各30例。一组首先给予全面的内科治疗，另一组加用高压氧进行治疗，观察两组的临床疗效。结果：本研究结果显示，两组患者在Bp＞24/13 kPa、并发症方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），加用高压氧的全面内科治疗患者的病死率低。结论：高压氧对于高血压脑出血疾病的治疗非常重要，高血压脑出血的内科治疗应作为常规治疗手段。

关键词：高血压脑出血；高压氧；疗效
　　高血压脑出血（HICH）是高血压病在脑部的一种严重并发症。系指非外伤性脑实质内的出血。其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一[1-2]。在我国属常见多发病，国内神经流行病学调查表明其年发病率为50～80/（10万），明显高于西方国家，严重威胁着老龄化社会中人民的健康[3-4]。高血压脑出血部位依次为壳核、大脑半球皮质下、丘脑、小脑及桥脑出血，其中壳核出血常见，约占60％。通常出血后20～30 min血肿形成，出血逐渐停止，6～7 h后血肿周围开始出现血清渗出及脑水肿，此种继发性损害往往较出血本身更为严重。这即是当前采取早期或超早期手术治疗的重要依据[5]。目前对高血压脑出血的治疗比较认同的是及时的微创治疗（高压氧）配合内科以及其他治疗。通过应用内科治疗方法对高血压脑出血患者进行了预处理，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：研究对象来自于笔者进修医院收治的60例高血压脑出血患者。临床均表现为不同程度的高血压、呕吐、愈识障碍；其中男42例，女16例，年龄39～76岁，平均（52.9±6.8）岁；60例患者随机分为两组，每组各30例，两组患者在年龄、性别、疾病的严重程度方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2  治疗方法：一组患者迅速实施强力脱水治疗，首次予20%的甘露醇125 ml，每6～8 h 1次，症状控制后1周左右逐渐停用，心、肾功能不全者换用甘油或呋塞米，禁用20%甘露醇。同时加用地塞米松5 mg静脉推注；速尿30 mg释后静脉推注。对血压＞24/l3 kPa者首次予利血平l mg肌内注射，25%硫酸镁10 ml深部肌内注射，或采用硝普钠缓慢静脉滴注[6]。同时积极防治感染及治疗合并病，重度脑出血时，预防性应用西咪替丁，病情稳定后在6 h～5 d内给予实施手术治疗。另一组在第一组治疗的基础上给予高压氧进行治疗，常规抗感染。
1.3  统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件对数据进行录入和分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　两组临床疗效的分析。出院时患者基本痊愈（神志清楚，肢瘫基本恢复）58例，部分恢复2例，见表1。
表1  两组临床疗效的分析[例（%）]

分类	高压氧组	常规内科治疗组
Bp＞24/13 kPa	4（13.3）	9（30.0）①
并发症	4（13.3）	10（33.3）①

注：与高压氧组比较，①P＜0.05，差异有统计学意义
3 讨论
　　本研究结果显示，两组患者Bp＞24/13 kPa、并发症方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），加用高压氧的内科治疗患者病死率低。可见高压氧对于高血压脑出血疾病的治疗非常重要，高血压脑出血术前全面的内科治疗应作为常规治疗手段。
　　高压氧治疗主要是提高人体血液中的物理溶解氧量，提高氧分压，增加氧的弥散能力从而改善机体缺氧缺血的状态。利于改善局部缺氧状态及促进侧枝循环，使有氧代谢增强，乳酸降低，ATP生成增加，钠泵功能增强，消除细胞水肿。研究表明，高压氧治疗脑出血是一种非常有效的治疗方法，它可以加速血肿吸收、缩短疗程、降低死亡率，降低致残率、减轻后遗症。
　　术前常规的内科治疗方法主要有以下几种：①降颅压治疗：正确合理地降低颅内压是抢救成功的关键。②降血压治疗：脑出血后高血压是高颅压时保证脑血供应的调节反应，处理脑出血患者的高血压应以脱水降颅内压为主。③高压氧治疗：及早使用高压氧治疗，可提高血氧含量及增强血氧弥散力，减少脑血流量，改善脑水肿，降低颅压。④并发症的预防性处理：应激性溃疡：重度脑出血时，预防性应用西咪替丁（泰胃美），法莫替丁可减少消化道出血的发生率。⑤止血剂的使用：对于合并消化道出血的患者可短期使用止血剂。⑥亚低温治疗：亚低温具有减轻高血压脑出血患者脑水肿，降低颅内压，防止神经细胞凋亡的作用，是当前治疗的一个发展方向。
4 参考文献
[1] 徐文安.再发性高血压性脑出血临床分析[J].安徽医学,2001, 23(3):169.
[2] 李福花.高血压合并脑出血108临床分析[J],吉林医学,2010,31(15):59.
[3] 刘  萍.高血压脑出血患者再出血64例临床分析[J].华夏医学,2005,26(1):112.
[4] 肖志锁.高血压脑出血患者血气分析对临床治疗及预后的影响[J].吉林大学,2010,22(1):27.
[5] 石  蕊.高血压脑出血患者血压控制对血肿扩大的影响[J].吉林大学,2009,22(1):35.
[6] 李铁男.高血压脑出血术后再出血的多因素分析及治疗策略[J].吉林大学,2009,29(1):28.