腰椎小关节病的临床CT分析
摘 要：目的：探讨腰椎小关节病的CT诊断价值。方法：对经诊治的100例腰椎小关节病的临床资料与CT征像进行回顾性分析。结果：腰椎小关节病的主要CT表现：关节突增生肥大并骨赘形成，骨性关节面改变，关节间隙变窄或消失，关节囊及周围组织钙化，关节腔内真空现象，椎小关节半脱位、脱位，以及侧椎管狭窄、退变性椎体滑脱等。结论：CT可充分显示椎小关节的解剖结构及病理改变，可为腰椎小关节病的诊断提供可靠影像学根据。
关键词：腰椎；椎小关节病；CT
腰椎小关节病是一种常见的腰椎退行性病变，是引起慢性下腰痛的重要因素之一。本组对兴化市周庄中心卫生院2010年1月～2010年6月经诊治的下腰痛、腰腿痛患者的临床及CT资料进行分析，腰椎小关节病多发生在中老年人，发病率为27.8%，往往伴有不同程度椎间盘退行性变（椎间盘变性、膨出、突出）。因此，对于中老年腰腿痛患者，临床上除了要重视常见的腰椎间盘退变因素外，还必须对腰椎小关节病要有充分正确地认识。文章对2010年1月～2010年6月经CT诊断为腰椎椎小关节病100例病例进行分析和探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组100例患者，其中男35例，女65例；年龄32～45岁8例，46～60岁40例，61～75岁40例，76～84岁12例，平均61.5岁。所有患者都均有腰痛。其中腰背部疼痛28例，腰腿痛72例，直腿抬高试验阳性43例。
1.2 方法：采用GE3000i全身CT扫描机，常规行L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘扫描，层距5 mm，层厚5 mm。常规摄软组织窗和骨窗片。
2 结果
2.1 腰3～4、腰4～5、腰5～骶1椎小关节病的发病率：腰3～4椎小关节病39例（占39%），腰4～5椎小关节病58例（占58%），腰5～骶1椎小关节病（占54%）。
2.2 CT表现
2.2.1 关节突增生肥大并骨赘形成55例：关节突增生肥大表现为关节突局部骨皮质异常增厚或变形、密度增高；在关节突边缘有时可见不规则的骨性突起，即骨赘。
2.2.2 骨性关节面改变49例：表现为骨性关节面凹凸不平，关节面软骨下骨密度增高，常伴有皮质下囊性变。
2.2.3 关节间隙变窄或消失30例：腰椎小关节间隙宽度为＜2 mm，则可认为变窄。当椎小关节的关节软骨受到侵蚀常表现为关节间隙狭窄，关节面毛糙不整。
2.2.4 关节突关节腔内积气47例：可发生在一侧或两侧，表现为关节腔内气体密度影，关节间隙常表现为宽窄不等。
2.2.5 椎小关节半脱位、脱位14例：半脱位表现为上下关节突骨性关节面对合错位，常伴有关节间隙不均匀增宽或同节段双侧小关节间隙不对称。
2.2.6 关节囊及周围组织钙化24例：表现为斑点状及新月形钙化。
2.2.7 其他：①侧隐窝狭窄10例；②退变性腰椎滑脱9例（腰3椎体前滑1例，腰4椎体前滑5例，腰5椎体前滑3例）；③椎间盘突出69例。
3 讨论
本组腰椎小关节病好发年龄为中老年人，平均年龄为61.5岁，多有不同程度的腰椎间盘退变表现，其中腰椎间盘突出发病率为69%。年龄、腰椎间盘退变与腰椎小关节病有着密切的关系。椎小关节是为有滑膜的动关节，与相应节段椎间盘共同维系着椎体间的稳定，当腰椎间盘发生退变或椎体间关节受损后，可导致小关节稳定性破坏而发生病理改变。随着年龄的增加，小关节滑膜分泌功能下降甚至丧失，关节软骨和软骨下骨营养匮乏、软骨下骨重建减弱，是中老年人椎小关节病高发病率的原因之一。
腰椎小关节病主要病理改变为关节囊滑膜炎、关节囊松弛、关节软骨受侵蚀、骨增生和软骨下硬化，最常见于L4～5、L5～S1[1]。CT检查对反映椎小关节病变情况有很大的价值，关节软骨侵蚀表现为关节间隙狭窄、关节面软骨下骨硬化、侵蚀或囊变。关节囊及周围组织退变，有时可在关节囊及周围见到斑点状或新月形钙化。关节突反应性增生，表现为关节突肥大、密度增高，边缘可有骨赘形成。关节腔内积气也是小关节退变的一种表现。关节软骨破坏、关节腔内积气、关节囊松弛等病理病变，使关节突关节的稳定性下降，可引起关节半脱位，甚至椎体滑脱。腰椎关节突增生肥大、关节突半脱位、腰椎滑脱可继发腰椎管狭窄。
腰椎小关节病是引起下腰痛、腰腿痛的常见原因之一，其临床表现缺乏特异性，腰椎小关节的损害，刺激小关节囊感觉神经未梢，表现为单侧或双侧腰背部疼痛，可向臀部及大腿部放射，腰椎旁肌肉紧张、压痛，下肢无神经损害和神经根牵拉体征。当椎小关节病继发椎管狭窄时，可产生下腰痛、腰腿部根性疼痛，与常见的腰椎间盘突出症状不能区分。
在临床工作中，腰椎X线平片检查，仅能反映出椎小关节病的某些病变特征如上下关节突的增生硬化、两侧小关节的不对称；CT检查能充分显示椎小关节的解剖结构、病理病变，对显示椎小关节损害的敏感性要比MR高，可清楚观察到椎小关节损害的一系列病理变化的CT特征，判断小关节的病变情况，判断小关节及椎体的稳定性，判断椎管是否狭窄及狭窄程度，CT检查可作为腰椎椎小关节病的首选检查方法。另外，CT扫描能同时对常见的腰椎间盘病变及其他病变如黄韧带肥厚等作出正确诊断，通过对腰椎病变的CT影像进行综合分析判断，指导临床并制定有效的治疗方案。
4 参考文献
[1] 冯 亮,陈君坤,卢光明.CT读片指南[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:450.