平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝134例治疗体

摘　要：目的：分析总结平片式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床经验。方法：选取开展聚丙稀修复腹股沟疝134例。结果：手术时间为平均50 min，术后住院8 d，术后疼痛轻微，无切口或阴囊血肿出现。随访6～36个月，均无复发。结论：平片式无张力疝修补术疗效显著、操作简单、恢复快、费用低，是腹外疝的理想手术方式。

关键词：腹股沟疝；无张力；补片
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组134例，男130例，女4例，年龄20～82岁，70岁以上33例，占25%。其中嵌顿疝6例，复发疝2例。我院采用的是聚丙烯网片，可随腹壁缺损情况随意裁剪，是目前外科医生较多采用的一种疝修补目前手术材料。 
1.2  手术方法：采用持续硬膜外麻醉，切口与传统手术方法相同，长约6～7 cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，保护髂腹下神经及髂腹股沟神经，分别向上及向下游离腹外斜肌腱膜，使其能足够容纳补片，切开提睾肌，找到疝囊后切开，若疝囊小将其完全游离至颈部予以高位结扎，若疝囊大则予以横断后游离至颈部高位结扎，充分游离精索，若内环口较大时可4号丝线缝合内环口周围腹横筋膜以缩小内环口，检查精索未受压，取网状平片根据腹股沟管后壁情况修剪，将平面补片折剪成7 cm×4 cm大小左右，大小应超过腹壁缺损边缘1.5 cm，下方剪成椭圆形，上方中央纵形剪开后留好精索孔位置，在精索后置入，使之平整地覆盖于腹横筋膜表面，用4号丝线将补片下缘与腹股沟韧带和耻骨梳韧带缝合，内侧缘与耻骨结节骨膜缝合固定，内上缘与联合肌腱、腹内斜肌腱膜缝合，一定使补片平铺平整，最后间断缝合腹外斜肌腱膜，缝合切口。
1.3  术后管理：术后预防性应用抗生素，常规沙袋压迫切口6 h，术后6 h可进流质食物，24 h可下床活动。
2 结果
　　平均手术时间约50 min，术后1 d可下床活动，切口疼痛明显轻于传统疝修补术，手术安全，无阴囊血肿及切口感染，全组病例术后8 d切口愈合出院，随访无复发病例。
3 讨论
　　聚丙烯网片生物相容性好，能迅速与人体组织黏合固定，与组织有良好的“尼龙搭扣”作用，且其网孔较大，利于引流，不易致感染。
　　传统腹股沟疝修补术将不同组织强行缝合在一起，既不符合生理解剖，又不符合外科手术原则，是一种张力性缝合，破坏了原有的生理解剖结构，使患者术后产生伤口疼痛，恢复慢，且术后复发率直疝约为19.05%、斜疝约为5.46%[1]，而无张力疝修补术率复发低于0.1%[2]，是目前国内外公认的腹股沟疝修补术的最佳术式。它与传统腹股沟疝修补术比较：①符合人体生理，在无张力状态下完成腹横筋膜的修补，解决了根本病因，降低了复发率。②术后痛苦小，恢复快，没有传统手术后的局部牵拉疼痛感。③由于平片补片放置精索后方，直接加强腹横筋膜，周围组织很快与其融合，形成一层致密的纤维结缔组织层，从而达到修复腹股沟区缺损的目的，最终的补片要比组织与组织的修补强度大得多，真正做到无张力修补。
　　与疝环充填式无张力疝修补术相比较，手术操作时间短，解剖简单，分离范围较小，易于缝合，相对容易掌握，特别是费用明显降低，而手术并发症与复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　平片式无张力疝修补术需注意几点：①严格无菌操作，手术操作要轻柔，止血要彻底，防止切口感染修补失败。②疝囊较大时需将疝囊中间离断，远端疝囊旷置，否则剥离面太大，渗血多，易术后产生阴囊血肿。③精索游离要充分，补片修剪的精索孔要适当，孔径小将精索卡压太紧，术后会引起阴囊水肿及睾丸的血液循环障碍。④平片式无张力疝修补术因缺乏填充网塞进行腹膜前修补的环节，术中妥善固定补片显得尤为重要，并且内环口较大时可缝合内环口周围腹横筋膜以缩小内环口[3]。⑤平补片放置一定要平整，充分展平，且无张力，针距在1 cm左右，平片补片需与周围坚强组织可靠固定，如耻骨结节上腱膜，陷窝韧带、联合肌腱弓、腹股沟韧带等，从而减少复发几率。
　　总之，平片式无张力疝修补术设计科学合理，符合正常腹股沟管的解剖生理，并且手术方法操作简便，易于掌握，具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低及费用低等优点，宜广泛应用，造福广大腹股沟疝患者。
4 参考文献
[1] 寇志泰.腹股沟疝术后复发原因探讨[J].中国实用外科杂志,1999,6(2):71.
[2] Rutkow LM,Robbins plug hernia:A follow-up report[J].Surgery,1995,117(5):597.
[3] 白洪祥,孟昭华.平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝46例[J].河南外科学杂志,2008,14(1):84.