慢性萎缩性胃炎临床诊疗体会

摘　要：目的：对慢性萎缩性胃炎进行临床分析，探讨慢性萎缩性胃炎的临床特点及及其治疗方法。方法：对收治的30例CAG患者的临床资料进行回顾性分析，对患者采用活检方法和幽门螺杆菌（Hp）检测。结果：在30例患者中，Ⅰ级患者8例（26.6%）；Ⅱ级患者16例（53.4%）；Ⅲ级6例（20%）。患者中肠上皮化生轻、中度Hp感染者占28例，重度Hp感染者2例。结论：慢性萎缩性胃炎的发生与患者的生活习惯有关，胃镜是主要的诊断手段，对胃镜诊断具有肠上皮化中度及重度Hp感染者，应及早进行干预治疗，对于治疗CAG有主要意义。

关键词： 慢性萎缩性胃炎；临床治疗
　　慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）为常见胃部疾病，引起CAG主要原因是动脉硬化、胃血流量不足以及嗜好烟酒茶等。在CAG临床检查中分析，患者的胃黏膜细胞增殖和凋亡失衡是主要临床特征，通过对调节肽、胃肠激素以及生长因子的条件，从而改变抑癌基因和癌基因的活性，导致细胞凋亡以及对相关基因的活化的抑制[1]。一般来说，CAG在临床上已经作为胃癌的前期状态，为了防止胃癌的发生，需对CAG进行积极诊断及治疗。文章对江苏省泰州市中医院消化内科自2008年10月～2010年10月间收治的CAG患者30例的临床资料进行回顾性分析，对患者采用活检方法和幽门螺杆菌（Hp）检测，对其进行临床分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：我院消化内科自2008年10月～2010年10月间收治的胃炎患者134例，按中华消化学会慢性萎缩性胃炎病理诊断标准确诊为CAG患者30例，其中男16例，女14例，年龄24～72岁，平均55.4岁，患者病史0.5～13年不等。临床症状主要表现为：22例患者出现上腹部不适疼痛、胀满、胸闷与嗳气，16例患者可出现明显厌食、体重减轻、舌炎、舌乳头萎缩、缺铁性贫血，21例患者出现失眠、疲乏、无力等。CAG发病部位：胃窦20例，胃体及胃窦6例，胃底1例，胃角3例。患者萎缩程度：轻度14例，中度15例，重度1例。
1.2  诊断方法：CAG的临床检查主要采用胃镜，并对活检进行病理学检查。取胃体部、胃窦部、大小弯部各取1块组织做病理检查及快速尿素酶试验，采用酶联免疫吸附实验（ELISA）检查Hp抗体。
1.3  治疗方法：本文对Hp的抑制主要采用质子泵抑制剂三联疗法（奥美拉唑20 mg，2次/d；克拉霉素1 g，2次/d：阿莫西林0.5 g，2次/d：连服2周）。对胃动力失常与胆汁反流的治疗采用餐前30 min服用潘立酮10 mg或服用西沙必利5 mg（3次/d）；胃低酸或无酸时治疗采用饭前服用5～10 ml 10%稀盐酸与胃蛋白酶合剂10 ml，同时服Vit C，3次/d；对伴有浅表性胃炎的患者常采用饭后服用胃必治与得必泰，1～2片/次，3次/d。
1.4  疗效判定：痊愈：患者胃镜复查黏膜炎性反应明显好转，病理学检查结果恢复正常；显效：胃镜复查黏膜炎性反应好转或范围缩小1/2以上，病理学检查结果正常或减轻2个级度；有效：胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理学检查慢性炎性反应减轻1个级度以上；无效：未达上述标准或患者病情恶化[2]。
2 结果
　　在30例患者中，Ⅰ级患者8例（26.6%）；Ⅱ级患者16例（53.4%）；Ⅲ级6例（20%）。患者中肠上皮化生轻、中度Hp感染者占28例，重度Hp感染者2例。经过治疗后，症状明显缓解27例，伴肠化（中、重度）、症状无显著改变2例。伴中、重度异型增生症状及胃镜组织修复不明显1例。5年随访出现癌变1例。
3 讨论
　　CAG是常见的慢性胃炎的一种，也是消化系统的常见病，其临床表现主要是患者发病率高、病程较长、病情复杂，是胃癌发病的前兆。有资料表明，临床上慢性胃炎发生的主要原因是幽门螺杆菌（Hp）感染，其中八成以上的患者具有不同程度的浅表性胃炎，由浅表性胃炎发展为胃炎的主要模式为“慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌”。因此CAG的临床诊断就显得尤为重要。
　　目前，胃镜检查仍是慢性萎缩性胃炎（CAG）的主要诊断手段，尽管现代医学的长足发展，内镜检查更加清晰与准确，但对CAG的确诊仍需结合活体的病理学检查。从肉眼观察看，CAG诊断与病理的仅有4～8成的符合。患者的胃黏膜的分布，其肠化、萎缩甚至幽门螺杆菌都呈不均匀分布，一般呈灶状分布，也成多灶性萎缩性胃炎。一般来说，在病理学检测中发现胃体有萎缩，及可诊断为萎缩性胃炎[3]。
　　发生慢性萎缩性胃炎主要与患者的个人生活习惯有关，如年龄、饮酒以及吸烟等因素。随着年龄增长，导致胃黏膜功能越来越差，容易受到外界刺激而损伤，使CAG发病率大大提高。在临床上，对患者的CAG的治疗首选方式仍然是建议患者改变不良生活习惯，如戒烟、戒酒、不暴饮暴食等。从本院患者临床结果来看，本组30例病例均吸烟或者是饮酒较长的时间，患者平均年龄在50岁以上，偏大。对患者的内镜检查结合活体检查，对CAG的诊断更加准备和细致。另外，有临床资料表明预防CAG，可在早期根除Hp的干扰，同时对CAG的发展也起到稳定作用。临床上对CAG的治疗除了药物治疗外，更多的是对患者进行食疗，这需要患者日常生活家属的配合，科学饮食，可以消除或消弱攻击因子以及增强对胃黏膜防御。
4 参考文献
[1] 王吉耀,廖二元,胡品津.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:414.
[2] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].中华消化杂志,2007,27(1):45.
[3] 刘启泉,刘晓明,刘  坤.慢性萎缩性胃炎的中医治疗[J].河北中医,2004,24(7):557.