超声在颈动脉粥样硬化的诊断及治疗中的应用分
摘 要：目的：探讨超声在颈动脉粥样硬化的诊断及治疗中的应用价值。方法：对64例门诊或住院患者中老年心脑血管疾病患者进行超声颈动脉检测。结果：本组64例病例检查出有颈动脉斑块的60例，主要位于斑块位于颈动脉分叉处，多数为扁平斑和软斑。结论：颈动脉超声检查作为一种易于重复的无创性检查手段，对心脑血管疾病患者的检出和监测，早期采取有效的预防和治疗具有十分重要的临床意义。
关键词：超声；颈动脉；粥样硬化；诊断
颈动脉粥样硬化是我国老年人的常见病，是糖尿病、高血压、高脂血症人群发生心脑血管意外的重要原因之一，当前上述疾病在我国的发病率逐年上升，为此如何早期发现和治疗颈动脉粥样硬化，对预防上述老年疾病非常重要[1]。自冠状动脉造影发现以来，一直是诊断冠心病的金标准，但其费用高昂、有创等弱点很难普及[2]。近年来超声检查发展迅速，超声成像技术出现使动脉粥样硬化的早期诊断成为可能。文章探讨超声在颈动脉粥样硬化的诊断及治疗中的应用方法与效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择2009年7月～2010年6月来我院门诊或住院患者64例。其中男40例，女性24例，年龄50～89岁，平均65.5岁。其中单纯高血压15例，单纯糖尿病15例，单纯高脂血症14例，高血压、糖尿病和高脂血症并存2项或3项者20例。均符合相关诊断准。
1.2 诊断方法：选择德国西门子HS90型彩色多普勒超声成像诊断系统，高频探头及脱机分析软件。受检者平卧位，充分暴露颈部，头偏向检查对侧，检查前先安静休息10 min。将高频探头横置于胸锁乳头肌前缘或后缘，探测到颈总动脉横断面时向下移动至颈总动脉起始处，从颈总动脉起始处逐渐向上移动探头，沿血管走向显示颈总动脉主干、颈总动脉分叉部、颈内动脉，直至颈内动脉人颅显示不清为止的纵断及横断面，仔细观察管壁内膜情况及有无斑块形成。
2 结果
本组64例病例检查出有颈动脉斑块的60例，其中斑块位于颈动脉分叉处的有25例，位于颈内动脉起始部的有15例，位于颈外动脉起始部的有4例，位于颈总动脉主干的有6例，双侧颈动脉均有斑块者10例。根据颈动脉粥样硬化斑块的病理学形态学特征可分为四种类型：①扁平斑：动脉管壁偏心性增厚，正常三层结构消失或破坏，本组共20例，占33.3%。②软斑：斑块突出于管腔内，局部出现不同程度的混合性回声或均匀弱回声，多为弱回声团，本组15例，占25.0%。③硬斑：由于斑块内钙化或纤维化，局部回声增强，后方回声衰减或有声影，共10例，占16.7%。④溃疡斑：超声表现为斑块形态不规则、表面不平，共15例，占25.0%。狭窄度＞50%者12例。狭窄度＞70%者5例。
3 讨论
动脉粥样硬化是动脉壁变厚并失去弹性的几种疾病的统称，是动脉硬化中最常见而重要的类型。非动脉粥样硬化形式包括小动脉硬化和Monckeberg动脉硬化。动脉粥样硬化的主要病变特征为动脉某些部位的内膜下脂质沉积，并伴有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步发展形成动脉粥样硬化性斑块。特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。粥样硬化斑块通常是散在的，可以在主动脉至直径3 mm的动脉内膜发生，最常见于冠状动脉，是冠心病的主要发病原因。粥样斑块形成过程中的形态学变化现已基本清楚，但对这些变化的发病机制尚未阐明。
目前诊断颈动脉硬化的检查方法主要包括动脉血管造影检查、CT强化血管造影检查、核磁共振造影检查及彩色双功能超声检查。已有资料表明高频超声能够准确测量颈动脉内中膜厚度及斑块并可初步判断斑块性质。具体来说，由于颈动脉位置表浅，易于暴露，加上高频超声的应用，可明确显示颈动脉的结构及血流动力学情况，检出颈动脉粥样硬化斑块及性质，故可作为筛选缺血性脑卒中高危人群的常规首选方法，及早有效地控制各种危险因素。同时配合彩色多普勒超声检查颈动脉，不但可以直接显示血管充盈及血流速度，还可以显示血管IMT和三层结构、增厚的程度和位置，斑块的位置、大小、形态、数量，管腔狭窄程度，具有定位准确、直观无创、重复性好的特点，可以为心脑血管病患者提供诊断治疗依据。在本组诊断中，根据斑块的回声情况将其分为扁平斑、软斑、硬斑和溃疡斑。其中软斑斑块突出于管腔内，呈均匀低回声或混合性回声。表面有连续的轮廓回声及光滑的纤维帽；硬斑斑块回声增强，其后方可伴有明显声影；溃疡斑斑块呈混合型回声，表面不光滑。扁平斑动脉管壁偏心性增厚，正常三层结构消失或破坏，所占比例最大。表明应用多普勒超声检查颈动脉，及早发现斑块，确定其性质，及时进行相关干预，可降低高血压并发症的发生率，减少死亡率和致残率。
总之，颈动脉超声检查作为一种易于重复的无创性检查手段，对心脑血管疾病患者的检出和监测，早期采取有效的预防和治疗具有十分重要的临床意义。
4 参考文献
[1] 佟海燕,宋灿罗,赵春华,等.颈动脉粥样硬化相关因素分析及超声评价的意义[J].心肺血管病杂志,2008,27(2):204.
[2] 张春东,勇 强,李治安.动脉硬化的影像学检测方法[J].心肺血管病杂志,2008,27(2):311。