胆囊管开口于副肝管1例报道

摘　要：

关键词：胆囊管；副肝管；胆道损伤
　　副肝管是胆道常见的变异。胆道手术术中辨清胆囊管、肝总管、胆总管之间关系，明确辨认有无胆道变异，是避免胆道损伤的重要因素。笔者报道1例胆囊管开口于副肝管，副肝管再汇入胆总管的病例，为临床工作中避免胆道损伤提供参考。
1 病历摘要
　　女，59岁，“因中上腹疼痛2 d”入院。入院查体：生命征平稳，巩膜中度黄染，中上腹压痛，反跳痛，肠鸣音正常。血淀粉酶283 U/L，肝功能总胆红素72.1 mmol/L，直接胆红素65.3 mmol/L。AST 74 U/L，ALT 53 U/L。肾功能正常，尿淀粉酶1 832 U/L。B超提示急性胰腺炎，急性胆囊炎，胆囊结石，胆总管结石，胆总管内径0.9 cm。入院后于胰腺炎标准治疗，第2天完善MRI+MRCP检查，提示急性胰腺炎（轻度水肿型）。急性胆囊炎，胆囊结石，胆总管下段结石。完善术前准备，第3天行胆囊切除，胆总管切开取石冲洗，T管引流术。术中见胆囊约7 cm×4 cm×3 cm大小，壁水肿。胆总管直径约1.0 cm。右肝发出一支副肝管，汇入胆总管后壁，直径约0.5 cm。胆囊管汇入副肝管。行胆囊切除术，探查胆总管，见胆总管下段一直径约0.6 cm大小结石，取石顺利，胆道镜检查胆总管，左右肝管，无残余结石，小号探子可进入副肝管，入肝。于胆总管置20号T管引流，检查术野无活动性出血及胆漏，于小网膜孔置一腹腔引流管，另开孔引出，关腹。台下解剖胆囊，内有较多泥沙样结石。术后恢复顺利，两周后结扎T管后无腹痛，无黄疸，肝功能检查正常，予T管造影，无残余结石，且证实术中所见变异。窦道形成良好，于拔出T管，治愈出院[1]。
2 讨论
　　副肝管是指当肝脏的某一叶或某一段肝管低位与肝外胆管汇合时，肝外部分的叶或段肝管称为副肝管．它独自引流肝脏某一叶或一段的胆汁。若被结扎，可导致胆瘘、胆汁性腹膜炎及胆道感染，也可因反复感染形成局限性肝脓肿；相应肝叶或肝段胆管梗阻可引起肝纤维化、肝萎缩甚至胆汁性肝硬变。在胆囊切除术中，应仔细辨认清楚胆囊管、肝总管、胆总管之间关系，辨清有无胆道变异，是避免胆道损伤的重要因素。
3 参考文献
[1] 龚建平,周永碧,韩本立.副肝管的识别及其在预防胆管损伤中的作用[J].世界华人消化杂志,1999,12(7):21.