喉罩通气在脑外科麻醉中的临床应用

摘　要：目的：探讨喉罩通气在脑外科麻醉中的临床应用。方法：选择SASⅠ～Ⅱ级符合要求的病例54例，随机分为观察组（喉罩通气）和对照组（气管内插管），在手术前、手术中、手术后进行平卧后收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）各指标的监测，以及两组间手术时间和效果进行对比。结果：观察组在SBP、MAP、DBP、HR等指标中的数据明显低于对照组，喉罩通气一次置入成功率高明显于对照组，置入方法简单，而且血流动力学稳定。结论：喉罩通气操作简单，并发症少，麻醉用药量少，适合在临床中广泛使用。

关键词：气管内插管；人工通气道；喉罩通气
　　1981年英国麻醉学家Brain根据人的咽喉部解剖结构制作出一种人工通气器械，叫做喉罩，一直以来，被认为建立人工通气道的最有效的方法就是气管内插管，然而气管内插管需要经过专业培训，但是喉罩通气简单，只需要几次训练就可以熟悉应用，在抢救时候可迅速建立人工通气道[1]。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择2008年5月～2010年11月我院53例SASⅠ～Ⅱ级手术患者，其中男38例，女16例，年龄18～70，平均45.6岁，两组患者在手术种类、年龄、性别、体重等方面比较差异无统计学意义。术前均进行常规检查，随机分为观察组（喉罩通气）和对照组（气管内插管），两组分别在术前30 min、手术5 min、术后5 min进行SBP、MAP、DBP、HR和SpO2等各指标监测，记录手术时间、气管内插管和喉罩通气置入时间以及一次置入成功率。
1.2  麻醉方法：所有患者在手术前禁止食用食物，全部病例于术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg，患者入室后监测SBP、MAP、DBP、HR和SpO2等各指标，然后进行全身麻醉诱导，对照组以芬太尼3～4 μg/kg，咪唑地西泮0.05～0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，琥珀胆碱1～2 mg/kg进行诱导，进行插入气管插管，机械通气，以麻醉机控制呼吸，之后进行全身麻醉维持采用0.01 g/L异丙酚静脉推注，吸入1～2 g/L异氟醚，静脉推注维库溴胺维持肌松。观察组在麻醉诱导后放置适当型号的喉罩，在确认喉罩位置正确后需要固定喉罩，连接麻醉机，进行麻醉同对照组，不加肌松药。术后待患者意识和自主呼吸恢复，有咳嗽、吞咽反射，脱氧呼吸SpO2保持94%以上5 min时拔出导管。
1.3  评价方法：对在术前30 min、手术进行5 min后、手术后5 min进行SBP、MAP、DBP、HR和SpO2各指标的监测，记录手术时间、置入时间以及一次置入成功率进行比较。
1.4  统计学方法：各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　在53例的手术中，无死亡个例，停止麻药后，患者均在5～10 min内恢复自主呼吸，生命体征相对平稳，顺利送入病房观察。见表1～2。
表1  两组患者在术前、术中、术后各项指标观察结果（）
项目组别术前术中术后SBP（mm Hg）观察组128.3±10.8120.5±14.3126.9±10.6
对照组128.8±11.1155.8±15.7134.4±12.3MAP（mm Hg）观察组93.3±8.583.5±12.791.9±14.6
对照组95.5±9.7118.5±13.9103.8±7.4DBP（mm Hg）观察组76.8±8.667.9±15.273.9±14.6
对照组76.1±7.488.4±15.876.4±7.5HR（次/min）观察组74.1±10.676.4±17.686.4±14.3
对照组74.9±11.393.6±15.695.6±16.7SpO2观察组95±797±396±3
对照组95±195±895±7注：1 mm Hg=0.1333 kPa
表2  两组患者一次置入成功率、置入时间、及SPO2上升时间的比较
组别一次置入成功率（%）置入时间（s）SPO2上升时间（s）观察组92.6137.5±58.3153.4±32.5对照组74.1275.9±74.9243.7±43.93 讨论
　　在手术和急救等情况下，迅速建立人工通气，保证给养的充分是急救复苏的关键之一。气管内插管可以维持呼吸道的通畅，然而，气管内插管对器材、患者条件以及技术上有较高的要求，没有经过培训的专业人员无法实施气管内插管。然而喉罩是介于面罩和气管导管之间的通气工具[2]。操作简单，不需要特殊器械并且容易掌握，对于稍加训练的人员就可以使用喉罩[3]。我院的病例手术中SBP、MAP、DBP、HR观察组均低于对照组，说明在手术中观察组的患者血流动力学相对稳定，不易发生并发症，一次插入成功率高，而且置入的时间相对对照组时间短，从而手术时间也缩短。气管内插管容易发生缺氧现象，观察组的SpO2上升时间快，能够及早有效地改善患者缺氧状态。为进一步抢救赢得时间，喉罩通气能安全快捷的重建人工气道。有资料证明气喉罩通气用于颅内动脉瘤栓塞术是较好的选择[4]。喉罩通气是气管外气道，所以对口腔、咽喉疼痛等损伤小，不适的发生率低[5]。喉罩禁用于饱食或者腹内压升高以及有习惯性呕吐史的患者。在喉罩使用中，适当的护理有助于患者的安全及康复[6]。
4 参考文献
[1] 沈雁波,黄中伟,唐建中,等.喉罩通气在急诊心肺脑复苏的临床应用[J].南通大学学报·医学版,2005,25(2):281.
[2] 孟宪福.喉罩通气道在临床麻醉中的应用体会[J].基层医学论坛,2010,9(14):787.
[3] 任秀荣,徐鹏飞,师江珍.喉罩在急救复苏和危重患者中的应用[J].临床医药实践,2009,11(18):875.
[4] 王亚华,徐丈韵,叶军青,等.不同麻醉方法在颅内动脉瘤栓塞术中的效果[J].现代临床医学杂志,2008,31(5):9.
[5] 周  锋,汪蔓萍.喉罩通气全身麻醉在临床的应用[J].中华医学实践杂志,2007,29(6):331.
[6] 刘学红,巢自莲,欧阳小玲.喉罩通气患者的安全护理对策[J].吉林医学,2008,29(14):1159.