股骨骨折带锁髓内钉固定术的并发症分析与预防

摘　要：目的：分析股骨骨折带锁髓内钉固定术的并发症，并提出防治措施。方法：对68例不同类型股骨骨折患者采用带锁髓内钉内固定术治疗。结果：本组68例最终全部愈合，应用带锁髓内钉治疗股骨骨折术17例发生并发症，发生率为25%。结论：带锁髓内钉固定术是治疗股骨骨折较为理想的内固定方法，但由于多种原因，会导致一些并发症，应针对并发症产生的原因进行积极预防，以提高其治愈率。

关键词：股骨骨折；带锁髓内钉；并发症
　　股骨骨折是较常见的一种骨损伤，多是由于直接外力、自身骨质问题引起的。带锁髓内钉治疗股骨骨折具有符合股骨的生物力学特点，创伤小，固定可靠，有较好的抗旋转作用，骨折愈合率高等优点^[1]。带锁髓内钉固定术是治疗股骨骨折较为理想的内固定方法，但由于术前选钉不当、术中操作不规范、术后不恰当的康复训练，会导致一系列并发症^[2]。为提高患者的康复率，减少并发症，山西省朔州市山阴县人民医院于2006年9月～2008年9月应用带锁髓内钉固定术治疗68例股骨骨折患者，现就其并发症进行总结分析并提出防治方法。
1 资料与方法
1.1  一般资料：我院于2006年9月～2008年9月共收治68例股骨骨折病例，其中男42例，女26例；年龄18～76岁，平均38.4岁。致伤原因：交通事故：24例，工伤事故：27例，老年骨折：17例。股骨骨折类型：闭合性骨折：38例，开放性骨折：30例。68例均接受带锁髓内钉固定术治疗。
1.2  治疗方法：全身状况良好的52例患者接受了硬膜外麻醉，全身状况差的患者采用了全身麻醉。术前根据患侧骨折情况选用不同类型带锁髓内钉。术中取仰卧位，患侧臀部垫高30 cm。以骨折端为中心，去后外侧或外侧切口约6～8 cm，显露并清理骨折端。从骨折近端以细扩髓钻逆行自梨状窝处穿出，做臀外侧皮肤小切口，分离组织至梨状窝，将骨折复位。用带有远近端瞄准器，插入适当型号的带锁髓内钉，并锁紧。术后使用药物预防伤口感染及下肢深静脉血栓，并根据患者自身状况进行相应的康复训练。
2 结果
　　本组68例术后获得2～24个月随访，其中17例发生并发症，发生率为25%。所有患者包括17例并发症患者全部治愈，愈合时间为4～18个月。其并发症发生状况如表1。
表1  带锁髓内钉固定术的并发症分析

并发症	例数	总发生率（%）
远端锁钉沉、浮钉	3	4.41
延迟愈合	4	5.88
骨不连	5	7.35
畸形愈合	3	4.41
感染	4	5.88

3 讨论
3.1  带锁髓内钉治疗股骨骨折出现并发症的原因：带锁髓内钉固定术是治疗股骨骨折较为理想的内固定方法，但由于各种不利因素会导致一系列并发症。其原因主要为：①医生缺乏经验，不规范操作或技术操作不够熟练，则会引起感染、骨折畸形愈合、延迟愈合等。②扩髓程度不当或选钉不当。在扩髓时扩髓幅度应与安装髓钉的型号大小一致，扩髓过小，易致主钉变形，可造成远端锁钉置入困难。髓内钉过细或过短，使骨折处固定不稳而产生剪力。应根据骨折类型选用相应的动力型或静力型固定。③术后不恰当的康复训练。如患者活动过早，运动量太大，导致骨折不愈合。康复训练中应以患者不感到疲劳和疼痛并能耐受为度^[3]。
3.2  带锁髓内钉治疗股骨骨折术后并发症及防治
3.2.1 远端锁钉沉、浮钉：扩髓程度不当会造成远端锁钉植入困难。在手术中我们采用扩髓至比选用髓内钉直径粗2 mm的方法，用手旋转式逐渐将主钉推入髓腔，可避免此现象发生。
3.2.2 延迟愈合：由于在骨折复位固定时会出现固定后断端间的间隙，会使骨折端不能骨化、纤维组织增殖，影响骨折愈合。若出现延迟愈合，通常采用的方法是8周左右拔出远离骨折端的锁钉，使静力型固定变为动力型固定，在生理负荷下，骨折端不断受力，促进骨折愈合。
3.2.3 骨不连：骨不连最常见的原因是选材不适。本组5例骨不连，均为髓内钉过细或过小。最终造成固定不牢、内固定松动，而这些可引起骨折不愈合。本组5例采用拔钉、扩髓、植骨的方法，并改用半环槽式外固定器固定，最终所有骨不连患者均治愈^[4]。
3.2.4 畸形愈合：粉碎性骨折、不恰当地采用动力式带锁髓内钉固定及术后过早负重都会导致畸形愈合。本组3例骨折成角畸形均发生于股骨下端，1例向后成角，1例侧方成角。若导针插入胫骨远端松质骨时偏向后方，使扩髓及髓内钉打入均偏向股骨远端后侧，产生骨折向后成角畸形。当股骨下段髓腔渐增大与髓内钉直径不符时，由于远端两枚锁钉是在冠状面上同平面平行固定，髓内钉可在髓腔内摆动，产生骨折侧方成角。对于股骨下段骨折使用带锁髓内钉时，应在X线透视下进行，以确保骨折对线，在交锁远端锁钉时，为防止髓内钉左右摆动，对侧相应部位应做适当对抗。
3.2.5 感染：感染发生与骨折损伤程度、医师操作技巧及手术时间有关，开放性及严重粉碎性骨折术后感染率较高。做到以下几点可以将感染减少到最低程度：严格掌握适应证；应于拔除牵引针及外固定螺钉3～5 d后进行带锁髓内钉固定术，此期间应用抗生素预防感染；严格无菌操作；及早应用抗生素，对于开放性骨折患者，入院即刻应给予大剂量抗生素，尤其手术中应用抗生素预防感染非常重要。
4 参考文献
[1] 刘站立,林炎水,严小虎,等.带锁髓内钉治疗股骨骨折64例疗效分析[J].西南国防医药,2009,19(7):713.
[2] 胡  健,邱维胜,胡学富.带锁髓内钉治疗股骨骨折并发症的防治[J].中国实用医药,2007,2(21):53.
[3] 严素敏,黄少娟,杨延斌.早期康复对股骨骨折术后患者日常生活活动能力影响的研究[J].护理实践与研究,2010,7(15):15.
[4] 杨云平,杨轲颖.带锁髓内钉临床应用的并发症及预防[J].临床骨科杂志,2005,8(3):235.